全蝎膏治疗斑块型银屑病临床观察

徐桂娟 李 浩 游 洋 刘 岩 金春琳 安立辉 张婷婷 张 超 张 晶 孙晓冬

（沈阳市第七人民医院皮肤科，辽宁 沈阳 110003）

斑块型银屑病俗称牛皮癣，是一种慢性、炎症性、反复发作性皮肤疾患。病理认为主要是由于角质形成细胞异常分裂、增殖及局部炎症所造成的[1]，临床上多用补充维生素、抑制表面分裂、激素类药物等方法进行治疗，但在临床治疗中疗效不佳，一旦停用药物易出现复发的情况[2]。该病属于中医学“白疕”范畴，中医认为本病多因外感邪气侵袭，内部营血亏损，血热蕴结，化燥生风，导致肌肤失痒而发病。其辨证分型可分为血热证、血燥证、血瘀证等证[3]，本文中所观察的患者为斑块型银屑病，多属血瘀证，采用外用全蝎膏（院内制剂）联合0.1%糠酸莫米松软膏进行治疗，取得了理想的疗效。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年7 月—2019 年10 月在沈阳市第七人民医院就诊的60例斑块型银屑病患者，随机平均分为治疗组和对照组，各30例。其中对照组男17例，女13例；年龄21～68 岁，平均年龄（45.21±10.12）岁；发病部位均为躯干、四肢。治疗组男19例，女11例；年龄22～70 岁，平均年龄（43.17±9.58）岁；发病部位均为躯干、四肢。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准所有患者均符合《中国银屑病诊疗指南（2018 完整版）》[4]中斑块型银屑病诊断标准，符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中白疕血瘀证诊断标准。

1.3 入选标准纳入标准：所有患者均符合上述诊断标准，年龄20～70 岁，患者自愿参与临床试验，并签署知情同意书。排除标准：患者治疗期间均未系统用药，排除合并有心、肝、肺、肾等严重疾病者，排除幼儿、妊娠及哺乳期妇女。

1.4 治疗方法采用病例对照研究方法，对60例斑块型银屑病患者进行治疗，其中对照组30例患者使用0.1%糠酸莫米松乳膏（商品名：芙林，湖北恒安芙林药业股份有限公司生产）外用治疗，每晚1 次。治疗组在对照组的基础上使用全蝎膏外用治疗，早1次，全蝎膏配制方法：将凡士林熔化（约50 ℃），入全蝎50 g，蜈蚣7 条煎熬15 min，而后过滤除渣，恢复至常温。将黄柏50 g，紫草10 g，冰片30 g，甘草50 g 分别研磨成粉末状，加入刚配制的凡士林制剂中，搅拌均匀。常温保存备用。2组患者进行连续4周治疗，观察患者临床疗效。

1.5 观察指标

1.5.1 中医证候积分监测2组患者皮疹色泽、浸润的薄厚、瘙痒程度等证候积分变化，其严重程度按照0～6 分评级，分数越高症状越严重。

1.5.2 临床疗效治疗后，观察2组患者的临床疗效。

1.6 疗效判定标准根据60例斑块型银屑病患者PASI 评分进行疗效评估[6]。分别记录患者0 周、2 周、4 周的PASI 评分，根据评分的下降率判定疗效。PASI评分下降率≥90%为痊愈；PASI 评分下降率在60%～89%为显效；PASI 评分下降率在25%～59%为有效；PASI 评分下降率＜25%为无效。PASI 评分下降率=治疗前后评分差/ 治疗前评分×100%。临床总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.7 不良反应经过4 周治疗后，检测患者血常规、肝功能、肾功能，以监测药物不良反应。

1.8 统计学方法采用SPSS 19.0 统计进行统计学分析，以皮疹色泽、浸润的薄厚及瘙痒程度等中医证候积分为计量资料，以t 检验，采用（）表示；以临床疗效为计数资料，以х2检验，采用率（%）表示。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分变化2组患者皮疹色泽、浸润的薄厚等症状均有改善，中医证候积分均明显降低（P＜0.05），且治疗组中医证候积分降低程度明显大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明全蝎膏对斑块型银屑病中医证候改善显著。见表1。

表1 2组斑块型银屑病患者中医证候积分变化情况比较（，分）

表1 2组斑块型银屑病患者中医证候积分变化情况比较（，分）

注：与本组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

2.2 临床疗效评价分别记录患者0 周、2 周、4周的PASI 评分。第2 周，治疗组有效率为76.67%（23/30），对照组有效率为60.00%（18/30），2组有效率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。第4 周，治疗组为93.33%（28/30）的有效率，对照组为73.33%（22/30）的有效率，差异有统计学意义（P＜0.05），表明全蝎膏治疗斑块型银屑病疗效显著。见表2。

表2 2组斑块型银屑病患者临床疗效比较

2.3 不良反应治疗4 周后化验血常规、肝功能、肾功能，以监测药物不良反应。2组患者均未发生不良反应及并发症。

3 讨论

银屑病是临床上一种常见的慢性炎症性皮肤病，西医认为此病是免疫介导的多因素作用导致的炎症性皮肤病，病程较长，反复发作。斑块型银屑病是该病的一种常见的类型，其皮损面积比较大，多为扁平斑块状或者圆形斑块状，也可为多个邻近皮损面积融合为大片不规则的地图状[7，8]。临床中治疗银屑病的外用药膏主要以西医药膏为主，如临床中常用的糖皮质激素类、维生素D3类、维A 酸类等药膏。不过不良反应比较多，如使用糖皮质激素类药物，患者易出现依赖性[9，10]。

银屑病中医称为“白疕”，本病多因外感风、寒、湿邪，内部营血亏损，血热蕴结，化燥生风，导致肌肤失痒而发病。沈阳市第七人民医院近年来尝试采用中西医结合治疗手段加强外用治疗，应用院内制剂全蝎膏及0.1%糠酸莫米松乳膏外用治疗，疗效较理想，并且避免了长期系统用药导致的药物相关不良作用的发生。本文通过临床实践和统计学分析，证实了全蝎膏联合激素软膏外用治疗斑块型银屑病的疗效。全蝎膏（院内制剂）的组成成分为全蝎、蜈蚣、黄柏、紫草、冰片、甘草、凡士林，以活血化瘀、祛风止痒为主要功效。全蝎、蜈蚣通络散结；黄柏可泻火解毒、清热燥湿；紫草活血解毒、透疹消斑；冰片清热止痒；甘草调和诸药。临床外用此中药药膏治疗斑块型银屑病，不但可加速皮疹基底浸润的缓解，促进皮肤屏障的修复，而且止痒效果明显，避免患者反复搔抓所致的皮疹进一步肥厚的恶性循环[11-13]。本文通过总结60例斑块型银屑病患者外用全蝎膏联合激素乳膏的临床疗效并做以统计学分析。由于斑块型银屑病病程较长，皮疹肥厚浸润，临床治疗比较棘手，单纯外用激素药膏往往疗效不理想，本次研究中，治疗2 周，2组之间有效率虽无明显差异。但治疗4 周后，治疗组总有效率与对照组相比均明显升高，且存在统计学意义。

综上所述，全蝎膏配制简单，经济实惠，患者内心接受度高，疗效理想且药物不良作用小，推荐应用于斑块型银屑病患者的治疗，值得推广。