基于伏邪理论治疗慢性乙型肝炎的临床观察

田子卉 张萌萌 肇云鹤 信 颖

（沈阳市第六人民医院药剂科，辽宁 沈阳 110000）

慢性乙型肝炎为临床上常见的传染性疾病，目前对于该病的治疗主要为抗病毒、免疫调节、抗纤维化治疗以及抗炎抗氧化和保肝治疗，其中抗病毒治疗是治疗该病的关键。但是随着核苷类似物的广泛应用，病毒耐药成为治疗继续突破的重点问题之一，耐药后阻断和延缓肝纤维化的作用降低[1]。笔者在多年的临床工作中发现，慢性乙肝的临床表现与“伏邪”症状相似，因此在伏邪理论指导下使用中药汤剂对患者进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年1 月—2020 年8 月在沈阳市第六人民医院收治的50例慢性乙型肝炎患者，按照随机数字表法分为试验组25例，对照组25例。其中对照组男13例，女12例；患者年龄25.80～51.70 周岁，平均年龄（39.40±0.89）周岁；患者病程1.60～15.90 年，平均病程（7.5±0.99）年。试验组男13例，女12例；患者年龄24.90 岁～50.10 周岁，平均年龄（39.80±0.90）周岁；患者病程1.50～15.80 年，平均病程（7.60±0.98）年。经统计学分析，2组患者年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医参照《慢性乙型肝炎防治指南》临床诊断标准进行诊断[2]，中医按照《中药新药临床研究指导原则》[3]中相关内容进行诊断。

1.3 入选标准纳入标准：符合上述诊断标准者；可以接受中药治疗者；对试验知情且签署知情同意书。排除标准：在入组前2 周内，有甘沙洛尔或核苷类似物治疗史者；合并甲肝、丙肝等病毒性肝病者；合并肝硬化、代谢性肝病、自身免疫性肝病者。

1.4 治疗方法对照组采用常规抗病毒、免疫调节、抗纤维化以及抗炎抗氧化和保肝治疗，试验组在对照组的基础上，从伏邪理论入手，采取中药汤剂进行治疗，组成为：淫羊藿10 g，巴戟天20 g，杜仲20 g，肉桂5 g，升麻20 g，葛根20 g，柴胡20 g，白花蛇舌草20 g。水煎服，日2 次口服，10 d 为1 个疗程，治疗2 个疗程。

1.5 观察指标比较2组患者HBe Ag 血清转换率，HBV DNA 下降率，以及肝纤维化指标。测定并记录治疗后患者的血清转换率，同时进行乙肝表面抗原及表面抗体的定量检测，观察治疗前后二者滴度变化。同时对2组患者的肝纤维化四项进行检测，包括透明质酸（HA）、层粘蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（CⅣ）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）[2]。

1.6 统计学方法选取统计学软件SPSS 22.0 进行数据分析。计数资料使用率（%）表示，行х2检验；计量资料使用（）表示，行t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者肝纤维四项指标检测试验组患者治疗后LN、HA、CIV 以及PCⅢ指标低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组慢性乙型肝炎患者肝纤维化四项比较（，ng/mL）

表1 2组慢性乙型肝炎患者肝纤维化四项比较（，ng/mL）

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 2组患者HBe Ag 血清转换率及HBV DNA 下降率比较试验组患者治疗后患者患者HBe Ag 血清转换率，HBV DNA 下降率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组慢性乙型肝炎患者HBe Ag 血清转换率及HBV DNA 比较 [例(%)]

3 讨论

在长期的临床实践中发现，慢性乙型肝炎与“伏邪”有很多相同之处，因此可以根据“伏邪”理论治疗该病。“伏邪”一词在《瘟疫论》中最早被提出，但是该理论最早见于《素问·生气通天论》，书中提到“冬伤于寒，春必病温”以及“凡病伤寒而成温者，先夏至日为病温，后夏至日为病暑”。可见“伏邪”是指邪气在机体内部不发作，与机体和平共处，到达一定时间后发病。对于慢性乙型肝炎患者根据临床症状可知，邪气内伏，当机体感染日久，出现湿热内蕴的里热证表现时才发病，主要的临床表现为黄疸，胁痛，当疾病日久可以损及肝肾之阴病情加重，就会出现萎黄、痞满、呕吐等[4]。《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”机体内的正气主要依赖于先天的肾气，肾气化生脾胃之气，五脏六腑受脾胃之气的滋养，肾位居北方，居坎位，为陷也，为隐伏，当肾气虚弱时邪气伏于内而不去，因此治疗上要注重肾气的温补。乙肝病毒感染慢性状态下，病情反复，其病位在肝，肝为位居东方，属阳，肝喜条达，主升发，因此在治疗上要多加顺应肝气的药物[5]，《黄帝内经》中有“木郁达之”的治疗纲领，因此笔者在配伍上以补肾为主，又添加了助阳、升阳、通阳之品，来疏泄肝气，使肝气疏泄得当。方中淫羊藿、巴戟天、杜仲均是补益肝肾的佳品，同时佐以小剂量的肉桂助肾阳，配以升麻、葛根升发脾阳，让后天之本充实，气血有源，再配以柴胡升发少阳清阳，肝气得舒，白花蛇舌草具有清热解毒的功效，以上药物同用，兼顾补肾，疏肝，升举阳气，让机体阳气运行通畅，达到透邪外出的作用。在本试验中治疗2 个月后，试验组肝纤维化情况明显减轻，并且HBe Ag 血清转换率，HBV DNA下降率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。慢性乙型肝炎的治疗是一个漫长艰巨的过程，中医药有着独特的优势，发挥着不可替代的作用。课题组尝试以“伏邪”理论为指导，按照“湿热疫毒伏邪于内”的基本病机，谨守“扶正透邪”的治法，辨证施药治疗慢性乙型肝炎疗效显著。综上所述，对慢性乙型肝炎患者，在伏邪理论指导下采用中药汤剂治疗临床效果显著，对患者有良好的有效性以及治疗安全性，值得临床推广。