益肾补骨汤与椎弓根钉内固定术治疗老年胸腰椎骨折的临床观察

赵 明

（阜新蒙古族自治县蒙医医院骨伤科，辽宁 阜新 123100）

胸腰椎骨折作为骨科临床上常见的骨折类型是骨质疏松最常见的后遗症之一，常发生于老年人群中[1]。随着交通和建筑工程等方面的迅猛发展以及我国老龄化日趋严重，胸腰椎骨折的发病率也逐年上升，这对人们的生活水平造成一定的影响。椎弓根钉内固定术对患者受损部位的恢复有良好的促进作用，能够促进患者神经系统的恢复。但相关研究指出手术后的患者仍旧存在患处疼痛的症状并且手术后需要保持长时间的卧床休息，术后还容易造成肺部、切口等的感染，还容易导致便秘、溃疡等并发症的发生，一定程度上对治疗的效果产生消极的影响[2]。随着临床上中医药水平的提高，中药制剂在骨折及其创伤的治疗中得到广泛的应用[3]。本研究将2018 年3 月—2019 年12月临床确诊患有胸腰椎骨折的80例老年患者作为研究对象，探究益肾补骨汤与椎弓根钉内固定术治疗老年胸腰椎骨折的临床效果及其安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将阜新蒙古族自治县蒙医医院2018年3 月—2019 年12 月临床确诊患有胸腰椎骨折的80例老年患者作为本次研究的主要对象，并将其采用随机的方法分为2组（观察组40例，对照组40例），对照组患者采用椎弓根钉内固定术治疗，观察组在对照组采用益肾补骨汤联合治疗。对照组有27例男性，13例女性；年龄为59～78 岁，平均年龄为（61.76±4.35）岁；骨折损伤部位为T11、T12、L1和L2的患者分别为13、15、16 和5例。观察组有25例男性，15例女性；年龄为60～79 岁，平均年龄为（62.78±3.67）岁；骨折损伤部位为T11、T12、L1和L2的患者分别为12、7、7 和5例。2组患者在性别、年龄和骨折类型等方面差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：符合《实用骨科学》[4]中胸腰椎骨折的诊断标准；年龄60～80 岁；患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准；合并其他系统严重疾病者；皮肤有外伤或皮肤破损等不符合手术指征者。

1.3 治疗方法2组患者入院后均通过椎弓根钉内固定术治疗，采取连续硬膜外麻醉的方式或者全身麻醉的方式，将骨折处作为手术的中心做正中切口。依据Weinsteinr 进针法则[5]在椎弓根探子和椎体后缘部位采取垂直进针定位，此过程中需要采用C 型臂X 线机透视监测和辅助进行，将螺钉通过椎弓根置入患处并将患者的骨折损伤处进行复位的操作。通过使用C 型臂X 线机透视观察患者伤椎高度恢复情况，以及患者的脊柱的后凸畸形是否被矫正。根据观察到的患者状况给予及时合理地调整，直到患处复位得到满意后方可进行固定操作。

观察组在对照组的基础上进行，服用中药汤剂益肾补骨汤，组成：淫羊藿5 g，续断5 g，补骨脂5 g，干地龙5 g，鹿角霜、丹参10 g，黄芪10 g，当归10 g，茯苓10 g，紫河车3 g。将该药剂采用水煎的方式煎至150 mL，共分早晚2 次进行服用。1 个月为1 个疗程，连续服用2 个月。

1.4 观察指标及疗效评价标准：（1）根据《中药新药临床研究指导原则》[6]对治疗2 个月后的2组老年胸腰椎骨折患者的临床疗效比较。显效：临床疾病症状完全消失，骨折愈合情况良好，压缩椎体的高度和形态基本恢复正常，功能基本恢复正常；有效：临床疾病症状基本消失，骨折基本得到愈合，压缩椎体的高度和形态有所改善但是功能上仍存在明显的障碍，但是与治疗前相比其功能有所改善；无效：仍存在明显的临床疾病症状，骨折没有愈合情况，肢体功能障碍仍然存在。（2）对治疗后2组患者的腹胀、肿痛等症状的恢复时间以及骨折愈合时间进行比较。（3）通过疼痛视觉模拟评分（VAS）的方式对治疗前和治疗1 周、1 个月和2 个月的2组患者疼痛程度进行比较。（4）在治疗前和治疗1 周、1 个月和2 个月时抽取2组患者的静脉血检测其血清中白细胞介素（IL）-2 和IL-6 以及肿瘤坏死因子（TNF-α）等的炎症因子水平进行比较。

1.5 统计学方法用SPSS 20.0 对试验的所有数据进行统计分析，计量资料以（）表示，通过t 检验进行组间比较，使用计数资料以率（%）表示，并进行х2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较治疗2 个月后，观察组患者的临床总有效率95.0%（38/40）高于对照组75.0%（30/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组老年胸腰椎骨折患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 2组患者腹胀、肿痛症状消失时间和骨折愈合时间比较观察组患者腹胀、肿痛症状消失时间和骨折愈合时间较对照组相比更短（P＜0.05）。见表2。

表2 2组老年胸腰椎骨折患者腹胀、肿痛症状消失时间和骨折愈合时间比较 （，d）

表2 2组老年胸腰椎骨折患者腹胀、肿痛症状消失时间和骨折愈合时间比较 （，d）

注：与对照组比较，△P<0.05。

2.3 2组患者VAS 评分比较2组患者治疗前的VAS 评分差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗1 周、1个月和2 个月后的VAS 评分有显著下降并且观察组的评分较对照组更低（P＜0.05）。见表3。

表3 2组老年胸腰椎骨折患者治疗前及治疗后1 周、1 个月、2 个月VAs 评分比较（，分）

表3 2组老年胸腰椎骨折患者治疗前及治疗后1 周、1 个月、2 个月VAs 评分比较（，分）

注：与本组治疗前比较，※P<0.05；与同期对照组治疗后比较，△P<0.05。

2.4 2组患者血清中IL-2 和IL-6 以及TNF-α 的比较治疗前2组患者血清中上述指标差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后1 周2组患者的上述指标较治疗前有所上升；治疗后1 个月、2 个月上述指标下降，治疗后1 个月观察组患者的上述指标水平较对照组的更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2 个月2组患者的上述指标较治疗前相比更低，2组之间上述指标相比差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表4。

表4 2组老年胸腰椎骨折患者血清中IL-2 和IL-6以及TNF-α 的比较 （）

表4 2组老年胸腰椎骨折患者血清中IL-2 和IL-6以及TNF-α 的比较 （）

注：与本组治疗前比较，※P<0.05；与同期对照组治疗后比较，△P<0.05。

3 讨论

临床上胸腰椎骨折的发病率较高，大约占90%[7]。造成胸腰椎骨折的原因大多是老年人本身身体素质较差，可能伴有不同程度的骨质疏松，或者在生活中滑倒等导致受伤。胸腰椎骨折则对患者的行走能力等造成严重的影响，若治疗不及时或治疗方法不当便会对患者的脊柱功能造成不可挽回的影响[8]。由于手术后的患者需要长期卧床休息，使患者的肠胃功能和抵抗力下降，进而对疾病的恢复有影响。骨折的修复是复杂的过程，骨折导致的 周围组织、血管受损伤出现出血、血肿，之后血肿刺激患处，促进吞噬细胞、成纤维组织等再生，再生物侵入坏死组织形成肉芽组成；再转化为纤维组织，连接骨折断端，促进骨愈合。创伤骨折造成的血肿吸收可能需要很长时间，骨愈合往往需要2～3 个月及以上。研究发现普通手术治疗和中医方法联用能够促进骨折更好地愈合，减少骨折愈合所用的时间，有效促进患者身体的恢复[9]。

胸腰椎骨折在中医临床上属于“外伤”的范畴，由外伤造成患者气血运行不畅、骨断筋伤。本次研究采用益肾补骨汤与椎弓根钉内固定术联合治疗，其中淫羊藿有补肾壮阳的功效，能够强健筋骨；丹参有活血化瘀的功效；黄芪有益气固表的功效；紫河车有益气补肾的功效；补骨脂有补肾壮腰的功效；干地龙有疏通脉络的功效；当归能够活血化瘀；鹿角霜能够补肾益气；茯苓能够利水除湿；所有药材相辅相成。本次研究结果说明益肾补骨汤与椎弓根钉内固定术联合使用有助于患者身体的恢复。

综上所述，益肾补骨汤与椎弓根钉内固定术治疗老年胸腰椎骨折有显著的临床效果，能够促进患者机体的恢复，缩短患者症状痊愈时间，提高治疗的安全性。