中医综合护理对老年膝骨关节炎生活质量的影响*

张 燕 王佳辰 陆新建 方水芹 李金珂

（上海市浦东新区大团社区卫生服务中心，上海 201311）

膝骨关节炎（简称KOA）是关节软骨的变性、破坏为主要病理表现，累及软骨下的骨质、关节囊及膝周的肌腱、韧带等组织的关节疾病，是中老年人易患的常见病、多发病，女性多过男性，60 岁以上的老年人发病率较高[1]。临床表现出膝关节的疼痛、肿胀、僵硬、活动时摩擦音及活动受限等，严重者关节畸形的特征[2]。这些临床表现使患者活动能力受限，影响到日常工作及生活。

近年来，中医药用于KOA 治疗及护理的报道逐渐增多，KOA 中医疗法发展迅速，例如敷贴法、熏洗法、热疗法等，疗效明显，不良反应小，临床上越来越重视[3]。中医护理在膝骨性关节炎患者的治疗中也使用广泛，取得了阶段性的进展[4]。康复医学也融入了膝骨关节炎的治疗当中，有效的康复锻炼对促进膝骨关节炎的功能恢复及改善临床症状有重要的作用。本研究选取了120例老年性膝关节炎的患者作为研究对象，探讨中医综合护理对老年性膝骨关节炎患者的临床症状及生活质量的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2017 年11 月—2020 年4 月在上海市浦东新区大团社区卫生服务中心就诊的膝骨关节炎的患者120例，随机分成对照组和观察组，各60例。其中观察组男性26例，女性34例；平均年龄（68.25±5.41）岁；平均病程（2.96±1.64）年。对照组男性25例，女性35例；平均年龄（68.38±5.10）岁；平均病程（2.98±1.56）年。2组患者的性别构成、年龄分布、病程比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照中华医学会骨科学分会制定的《骨关节炎诊治指南》（2007 年版）[5]。

1.2.2 中医诊断标准参照《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》（2015 年版）[6]。

1.3 入选标准

1.3.1 纳入标准（1）符合寒湿痹阻证膝骨关节炎诊断标准；（2）年龄在60～75 岁；（3）患者知情同意，并签署知情同意书；（4）运用本疗法期间未采用其他治疗手段。

1.3.2 排除标准（1）治疗处皮肤有破损或严重皮肤病者；（2）有严重的原发性疾病或精神病者；（3）过敏体质者；（4）有急性关节损伤、膝骨关节结核、肿瘤、风湿和类风湿性骨关节炎者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组给予美洛昔康7.5 mg，日1 次，口服，治疗2 周结合中医康复护理。

1.4.2 观察组在对照组基础上，开展药盐包热敷护理。将中药研磨成细颗粒状和盐混合均匀倒入药袋中，加热药盐包，温度在50～60 ℃。然后将加热后的药盐包放在患膝关节，温度高时采用雀啄法轻点皮肤，不能同一部位停留太久，避免烫伤；温度下降后来回推熨，局部按摩；至患者能忍受的温度，将药包置于患膝关节。每日2 次，每次20 min，7 d 为1个疗程，连用2 个疗程，结合中医康复护理。治疗过程中密切观察患者的局部症状及主诉，并在医生的指导下随症加减药物。

1.4.3 中医康复护理（1）健康宣教：提高患者对疾病相关知识的了解，提高患者对治疗和康复锻炼的依从性。（2）情志护理：缓解患者因疾病所致的消极情绪，提高治疗的积极性。（3）膳食管理：饮食增加维生素及含钙食物的摄入，足量的饮水，多晒太阳，促进关节软骨及软骨细胞的生成；少食生冷、辛辣等刺激食物，多食枸杞子、红枣、核桃仁等补益肝肾，补气活血的食物。（4）肥胖患者要控制饮食，加强锻炼，减轻体质量。（5）避免关节负重，必要时使用护具。（6）根据患者的个体病情制定可靠的康复锻炼的方法。（7）指导患者练习五行健骨操。

1.5 观察指标在疗程结束后、疗程结束后的8周，采用VAS、WOMAC、SF-36 量表评分对患者进行疗效评定，观察患者治疗前后的临床症状以及生活质量变化。

1.5.1 VAS 评分视觉模拟评分法（VAS 评分法），用于疼痛的评估。用一张标有10 cm 直线的纸，直线左端0 分表示无痛，右端10 分表示无法忍受的痛，嘱患者将自己感受的疼痛强度以“Ⅰ”标记在这条直线上，线左端至标记之间的距离（cm）为该患者的疼痛强度。

1.5.2 WOMAC 指数骨性关节炎指数评分表（WOMAC 评分量表），该量表包括疼痛、僵硬、关节功能三大方面，来评估膝关节的结构和功能，分数记录时可以使用VAS 尺度，总指数积分用24 个组成项目的积分来表示，WOMAC 指数越高表示越严重。

1.5.3 SF-36 量表评分生活质量评分（SF-36 量表评分），该量表通过生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和心理健康8个方面评价与健康相关的生命质量。显效：VAS 评分、WOMAC 评分降低≥70%。有效：VAS 评分、30%≤WOMAC评分降低＜70%。无效：VAS 评分、WOMAC 评分降低＜30%。总有效率=（显效+有效）例数/ 总例数×100%。

1.6 统计学方法采用Excel 进行数据录入，SPSS 22.0 软件进行数据分析。计量资料用（）表示，2组之间的比较采用方差分析，LSD 进行两两比较；计数资料采用率（%）表示，使用х2检验分析各组之间的差异。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后WOMAC 骨性关节炎指数评分变化情况2组患者治疗2 周后和治疗后8 周WOMAC 骨性关节炎指数评分均较治疗前明显降低，经方差分析，差异有显著统计学意义（均P＜0.01），且治疗2周后和治疗后8 周，观察组WOMAC 骨性关节炎指数评分降低幅度明显大于对照组，经两独立样本t 检验，差异有统计学意义（P＜0.05 或P＜0.01）。见表1。

表1 2组老年膝骨关节炎患者治疗前后WOMAC 骨性关节炎指数评分变化情况（，分）

表1 2组老年膝骨关节炎患者治疗前后WOMAC 骨性关节炎指数评分变化情况（，分）

注：经方差分析LSD 检验，与治疗前比较，aP<0.01；与治疗后8 周比较，cP<0.01。经两独立样本t 检验，与对照组治疗后比较，eP<0.05；与对照组治疗后8 周比较，fP<0.01。

2.2 2组患者治疗前后VAS 测评变化情况2组患者治疗2 周后和治疗后8 周VAS 测评得分均较治疗前明显降低，经方差分析，差异有显著统计学意义（均P＜0.01），且治疗2 周后和治疗后8 周，观察组VAS 测评得分降低幅度明显大于对照组，经两独立样本t 检验，差异有统计学意义（P＜0.05 或P＜0.01）。见表2。

表2 2组老年膝骨关节炎治疗前后VAS 测评变化情况（，分）

表2 2组老年膝骨关节炎治疗前后VAS 测评变化情况（，分）

注：经方差分析LSD 检验，与治疗前比较，aP<0.01；与治疗后比较，cP<0.01。经两独立样本t 检验，与对照组治疗后比较，eP<0.05；与对照组治疗后8 周比较，fP<0.01。

2.3 2组患者治疗前后SF-36 量表评分变化情况2组患者治疗2 周后和治疗后8 周SF-36 量表评分均较治疗前明显升高，经方差分析，差异有统计学意义（均P＜0.01），且治疗2 周后和治疗后8 周，观察组SF-36 量表评分升高幅度明显大于对照组，经两独立样本t 检验，差异有统计学意义（均P＜0.01）。见表3。

表3 2组老年膝骨关节炎患者治疗前后SF-36 量表评分变化情况 （）

表3 2组老年膝骨关节炎患者治疗前后SF-36 量表评分变化情况 （）

注：经方差分析LSD 检验，与治疗前比较，aP<0.01；与治疗后比较，cP<0.01。经两独立样本t 检验，与对照组治疗后比较，dP<0.01；与对照组治疗后8 周比较，fP<0.01。

2.4 2组患者治疗前后WOMAC 总有效率比较观察组患者治疗2 周后和治疗后8 周WOMAC 总有效率均高于对照组，经х2检验，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表4。

表4 2组老年膝骨关节炎患者治疗前后WOMAC 总有效率比较

2.5 2组患者治疗前后VAS 评分总有效率比较观察组患者治疗2 周后和治疗后8 周VAS 评分总有效率均高于对照组，经х2检验，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表5。

表5 2组老年膝骨关节炎患者治疗前后VAS 评分总有效率比较

3 讨论

膝骨关节炎是属中医学“骨痹”的范畴，首见《黄帝内经》，中医痹病理论之源。《素问·痹论》提出“骨痹”“筋痹”“脉痹”等概念，描述“痹在骨则重，在脉则血凝而不流，在筋则屈不伸，在肉则不仁，在皮则寒”，故中医上多以补肝肾、强筋骨、补益气血治其本，祛风散寒胜湿、活血通络止痛治其标[7]。本研究开展药盐包热敷护理，中药加热后局部外敷，具有热疗和药疗的双重作用。一方面，可促进炎性因子的吸收，减轻关节肿胀，促进关节软骨的修复和细胞增殖，具有改善局部血液循环、促进局部代谢、软化组织粘连、缓解肌肉痉挛、镇痛等作用。另一方面，药力借于热势透皮入里，达到活血散瘀、祛寒除湿、通络止痛等作用。运动疗法是一种对膝骨关节炎具有良好疗效的治疗方法，国内外的骨关节炎相关指南都有不同程度推荐运动疗法[8]，低强度的运动锻炼是膝骨关节炎保护因素[9]，适当功能锻炼可以增强膝关节周围肌肉肌力和韧带柔韧性，增加膝关节稳定性，改善膝关节的活动度，防止膝关节挛缩粘连等发生，防止腿部的肌肉萎缩，改善血液循环，促进关节软骨的再生和韧带肌腱的修复。运动疗法主要包括股四头肌肌力训练、关节活动度的训练、有氧运动及水中运动等，运动疗法作为一种安全而有效的方法被大家所接受[10]。康复护理的干预可以有效促进膝骨关节炎患者的功能恢复，改善患者的疼痛症状[11]。中医外治结合中医康复护理，可以使膝骨关节炎患者的治疗效果提高[12]。

综上所述，药盐包热敷结合中医康复护理对老年膝骨关节炎功能改善具有较好疗效，中医综合护理改善了老年膝骨关节炎的临床症状，提高了老年膝骨关节炎生活质量，具有很好的临床推广价值。