Ⅱ型糖尿病患者给予临床合理用药指导对其用药依从性的影响

田敬林,徐 洋,陈荣飞,沈 娟,刘鑫炎

(上海交通大学医学院苏州九龙医院药学部,江苏 苏州 215000)

Ⅱ型糖尿病为内分泌系统疾病,是糖尿病中的主要类型,与胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足相关,多在40岁以后发病,以多饮、多食、多尿和体征下降为主要特征[1-2]。此病尚无根治措施,多经药物方案治疗,可与饮食和运动结合,以控制血糖水平,减少高血糖状态对机体的损伤,保障生活质量[3-4]。Ⅱ型糖尿病为慢性病,病程长,患者需长期乃至终身用药,受自身疾病、药物服用步骤繁琐或不耐受等原因出现漏服、错服或停止用药的情况,影响控糖效果,增加血糖波动风险[5]。因此,临床应加强对患者的用药指导,以提高用药依从性,保障患者合理用药,有效控制血糖水平。为此,本研究将临床合理用药指导在Ⅱ型糖尿病患者中的作用分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入Ⅱ型糖尿病患者45例,诊治时间:2020.1-2021.12,根据随机数字表法分成对照组和观察组。对照组22例,男10例,女12例,42～72岁,均值(53.09±10.75)岁,病程2～15年,均值(8.12±1.44)年,受教育年限6～15年,均值(10.76±1.12)年;观察组23例,男11例,女12例,44～72岁,均值(56.48±6.82)岁,病程3～12年,均值(8.18±1.54)年,受教育年限5～15年,均值(10.92±1.32)年。纳入标准:(1)符合Ⅱ型糖尿病诊断标准;(2)年龄:40～75岁;(3)状态良好,可正常沟通交流;(4)资料完整,数据真实可靠。排除标准:(1)重要脏器功能异常者;(2)恶性肿瘤患者;(3)其他类型内分泌系统疾病患者;(4)参与其他研究者;(5)中途退出者。两组资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗

遵医嘱给予患者盐酸二甲双胍缓释片[生产厂家:北京京丰制药(山东)有限公司,批准文号:国药准字H2001187,规格:0.5g],0.5g/d,随后根据患者血糖变化及不良反应进行调整。

1.2.2 观察组治疗

观察组在对照组常规用药指导基础上接受临床合理用药指导,具体措施为:(1)组建临床合理用药指导小组:小组成员包括主治医师、护士长、护师、护理人员和药师,主治医师向护理人员讲述患者病情,护士长和护师告知护理人员疾病护理重点,药师负责用药指导,护理人员落实各项护理措施;组建和分配完成后,由护士长对小组成员统一进行培训与考核,直至小组成员熟练掌握。(2)建立健康档案:进行用药指导前,组员应评估患者健康状况,了解既往病史、并发症、年龄、血糖水平、用药水平和控糖效果等,建立健康档案,以患者健康需求为出发点,以提高用药依从性为目的,结合患者年龄、病情和经济状况制定用药和护理方案,以稳定血糖水平。(3)评估用药行为:药师需重视患者用药行为,主动与患者和家属交流,掌握患者用药情况,包括有无遵照医嘱用药、有无出现私自调整药量或停止用药的情况,分析用药过程中产生问题的原因,予以针对性用药干预。(4)针对性用药指导:药师应根据患者用药依从性低的原因予以针对性指导,包括:①健康宣教:按照每周2次的频率开展健康宣教工作,既要详细告知患者药物使用方法和使用剂量,也要综合考虑患者疾病特点进行用药指导,确保患者规范用药;②用药方法和种类干预;关注患者病情恢复情况,主动与主治医师交流,询问可否在保障控糖效果的同时适当减少药物种类,以免患者由于同时服用多种药物、过程繁琐而出现错误用药和抵触用药的情况;若患者血糖水平过高,必须采用联合用药方案者,药师应重点干预,给药前,在便利贴上标注用药顺序、剂量、方法和时间,确保患者按照次序按时定量用药,以提高依从性,保障用药效果,稳定血糖值。③特殊人群用药指导:患者无法自行用药时,药师可设置闹钟或叮嘱家属设置闹钟,以免工作繁忙,无法按时指导患者用药,导致血糖波动;④监测药物不良反应:患者用药过程中,药师应详细告知药物不良反应,使得患者做好应对的心理准备,以免突发不良反应影响患者对药物治疗的接受度;药师需重点观察配伍禁忌,监测不良反应,存在不适者,需立即干预,叮嘱患者注射胰岛素者携带糖果,在低血糖状态时及时服用,以免引起不良后果。(5)情绪干预:药师对患者进行用药指导的同时,应重视与患者的沟通交流,观察患者表情和行为,结合患者表达的内容综合评估心理状态,予以针对性心理疏导;患者受疾病影响,产生想你了问题,应重视Ⅱ型糖尿病宣教,告知患者疾病表现、发生原因、日常防范措施,重点强调合理用药对血糖水平的控制作用,坚定患者规范用药的信念;由用药依从性高者现身分享经验,告知患者用药期间存在的问题和处理解决措施,促使患者在用药过程中保持良好心态;患者担心自身疾病带来家庭负担,擅自停药,药师应重视与家属的联系,多理解,少责备、少抱怨,以缓解患者心理压力,确保患者规范用药。(6)延续性用药监护:患者出院当天,药师可在药盒上标注药物时间、用法和剂量,叮嘱家属监督患者用药,以免出现错误用药或停止用药情况;患者出院后,按照每月1次的频率进行电话随访,予以持续性用药监护,监督患者居家用药情况,了解血糖控制效果,鼓励患者参与社交活动,以维持良好心态;用药依从性不高或控制效果不佳者,应及时入院复诊,药师需强化健康宣教,强调用药重要性,提高依从性,保障控糖效果。

1.3 观察指标

对两组患者认知水平、用药依从性、不合理用药事件和血糖控制情况进行比较,具体项目和判定依据如下。

1.3.1 认知水平

自制问卷判定认知水平,信度为0.821,效度为0.856,共计100分,由疾病表现、致病因素、日常防范和定期复诊四项组成,各为25分,得分越高提示认知水平越好。

1.3.2 用药依从性

判定依据:患者按时定量用药,用药方式和途径合理,血糖控制理想为完全依从;患者用药情况良好,偶有漏服或错服情况,血糖水平有所下降有部分依从;患者私自调整或停止用药,血糖控制不佳,波动明显为不依从。依从性=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。

1.3.3 不合理用药事件

包括错误用药、重复用药、漏服药物。

1.3.4 血糖控制

使用快速血糖仪检测患者空腹血糖和餐后2h血糖水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者认知水平对比

观察组认知水平得分高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组认知水平对比分)

2.2 两组患者用药依从性对比

观察组用药依从性高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 用药依从性[n(%)]

2.3 两组患者不合理用药事件

观察组不合理用药事件发生率低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 不合理用药事件[n(%)]

2.4 两组血糖控制效果

两组干预前,血糖水平无统计学差异(P>0.05),观察组干预后空腹血糖和餐后2h血糖水平相比于对照组更低(P<0.05),见表4。

表4 血糖控制效果

3 讨论

Ⅱ型糖尿病即为非胰岛素依赖型糖尿病,患者体内胰岛素分泌不足,或是靶细胞对胰岛素敏感度低,药物方案是治疗此病的主要措施,但患者用药期间存在用药依从性低的问题,控制效果一般,可增加血糖波动风险,导致预后不良。因此在予以Ⅱ型糖尿病患者对症治疗的同时,也要重视临床合理用药指导工作的开展,以提高用药依从性,保障患者合理规范用药。

临床合理用药指导指的是医护人员对药物治疗患者进行药物类型、用药时间、顺序、方式和疗程指导,旨在提高患者自控能力和保健意识。与常规指导方式比较,其优势有以下几点:(1)建立个人健康档案可通过电话随访的形式了解患者用药情况,为药师指导与监督患者用药提供依据;定期开展健康宣教工作,可帮助患者从不同方面了解与疾病有关的知识,认识到规范用药的重要性,明显提高用药依从性;(2)从药物类型、用法用量、特殊人群指导和不良反应监测等方面予以人性化用药指导,患者合理用药意识明显提高,重视合理用药,可减少不合理用药事件的发生。

上述对比显示,观察组疾病认知水平和用药依从性高于对照组,分析其原因是临床合理用药指导中,药师主动为患者说明与疾病有关的知识,帮助患者了解疾病表现、危险因素和日常防范等健康知识,定期开展健康宣教工作,患者对自身疾病及其用药情况了解程度更高;药师进行用药指导时,从用药顺序、剂量和时间等方面进行,确保患者在了解相关知识的同时,提高健康管理意识和保健意识,进而提高用药依从性。与对照组比较,观察组不合理用药事件发生率、空腹血糖和餐后2h血糖水平更低,证实临床合理用药指导可对Ⅱ型糖尿病患者不合理用药事件进行有效预防,可保障降糖药物效果,控糖效果明显。分析其原因是,临床合理用药指导中,医务工作者通过组建小组和建立健康档案的形式开展用药指导工作,根据患者需求予以用药指导,确保患者获得与自身病情和用药需求相匹配的服务,强调错误用药、漏服药物等不合理事件对血糖控制效果的影响,患者用药积极主动性和合理性明显提高,可减少不合理用药情况的发生,进而有效控制血糖水平。

综上所述,临床合理用药指导可提高Ⅱ型糖尿病患者认知水平和用药依从性,不合理用药事件减少,可有效控制血糖水平。