知柏地黄汤用于老年性阴道炎治疗的效果观察

田湘君

（甘肃省定西市中医院，甘肃 定西 743000）

老年性阴道炎为一种高发的妇科疾病，是由于卵巢功能下降，生成的雌激素减少，致阴道黏膜变得脆弱，对病菌的抵抗能力变差，病菌入侵并大量繁殖而引起[1]。本病临床表现为外阴瘙痒、阴道分泌物异常、性交痛、尿频、尿痛等，病情迁延不愈，可对患者健康构成较大危害。目前，西医多采用抗菌药物或雌激素对老年性阴道炎进行治疗，但疗效均有所不足，患者复发风险较高[2]。近年来，中医治疗本病受到临床愈来愈多地关注。老年性阴道炎在中医中属于“带下病”范畴，通常由肝肾不足、冲任虚衰、外感湿热病邪所致。而通过运用具有调和肝肾、祛湿清热功效的方剂进行治疗，可获得较佳的效果[3]。知柏地黄汤出自《医宗金鉴》一书，具有滋阴降火、补肝益肾之功效。本研究试在常规西医基础上应用此方剂治疗老年性阴道炎，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

以2019年9月—2021年2月甘肃省定西市中医院接收的102例老年性阴道炎患者为研究对象，西医诊断参照《妇产科学》[4]有关标准，中医参照《中医妇科学》[5]制定肝肾阴虚型诊断标准：（1）主症：带下色黄、稀薄如水或黏稠；外阴瘙痒、干涩；腰酸，心烦易怒；（2）次症：头晕耳鸣，口苦咽干，骨蒸潮热，失眠多梦，形体消瘦；（3）舌脉象：舌质红，少苔或无苔，脉细数。具备主症2项，次症2项，再结合舌脉象，即可确诊。将所有患者随机划分入对照组、试验组内，各51例。2组年龄、病程及绝经年限比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）符合上述有关老年性阴道炎的诊断标准，且中医辨证为肝肾阴虚型；（2）年龄在60岁或以上；（3）复发在2次或以上；（4）认知正常、语言沟通无障碍；（5）本研究征得本人同意。

排除标准：（1）合并宫颈炎、予宫内膜增生等其他妇科疾病；（2）合并器质性脏器疾病、恶性肿瘤；（3）近3个月内应用过对疗效观察有影响的药物；（4）存在药物治疗禁忌；（5）未严格遵医治疗；（6）精神病人等特征人群。

1.3 方法

对照组应用甲硝唑栓（厂商：湖北东信药业有限公司，国药准字H42021784，规格：0.5 g）治疗，即睡前以专用洗液清洗外阴，随后将1枚甲硝唑栓放入阴道内，每24 h1次。试验组在对照组基础上加用知柏地黄汤治疗，方剂组成：熟地15 g，山茱萸15 g，茯苓10 g，山药15 g，丹皮10 g，泽泻10 g，黄柏10 g，知母10 g。水煎取汁400 mL（由医院统一代煎），装入2袋内，每日早晚各温服1袋。2组均连续治疗2周。

1.4 观察指标

（1）采用阴道健康评分（VHS）[6]标准对2组治疗前、治疗2周后阴道健康情况进行量化评定。评定项目包括阴道pH、弹性、湿润、黏膜和分泌物等，每项均采用4级评分法（1～4分）评分，得分愈高，阴道健康水平愈高。（2）于治疗前、治疗2周后采集2组晨起空腹静脉血5 mL，离心获得血清后采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-8（IL-8）水平，试剂盒均购自上海臻科生物科技有限公司。

1.5 疗效判定

治愈：各项症状均消失，分泌物清洁度Ⅰ度，4.5＜阴道pH≤5；显效：症状明显减轻，分泌物清洁度Ⅱ度，5＜阴道pH≤6；有效：症状减轻，分泌物清洁度Ⅲ度，6＜pH≤7；无效：症状未减轻，分泌物清洁度超过Ⅲ度，阴道pH＞7。以治愈、显效、有效为治疗有效，计算治疗总有效率[7]。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 比较2组疗效

试验组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组疗效比较 [例（%）]

2.2 比较2组VHS评分

2组治疗前VHS评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2组VHS评分均较同组治疗前明显增高（P＜0.05），且试验组治疗后VHS评分明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2组治疗前后VHS评分比较（±s，分）

表3 2组治疗前后VHS评分比较（±s，分）

注：和同组治疗前相比，*P均＜0.05。

2.3 比较2组血清炎症水平

2组治疗前血清IL-2、IL-8水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2组血清IL-2、IL-8水平均较同组治疗前明显降低（P＜0.05），且试验组治疗后均明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 2组治疗前后血清炎症水平比较（±s，pg/mL）

表4 2组治疗前后血清炎症水平比较（±s，pg/mL）

注：和同组治疗前相比，*P均＜0.05。

3 讨论

老年性阴道炎为非特异性阴道炎的一种常见类型，如未及时施以有效治疗，易引起泌尿系统感染、宫颈炎、盆腔炎等并发症，给患者身心健康造成更大伤害。目前，针对此病以应用抗菌药物、雌激素治疗为主。甲硝唑为临床常用的抗菌药物，其可通过影响阴道厌氧菌的生长繁殖而发挥治疗作用，但长期单一应用此类药物易引起耐药性，并可能扰乱阴道内正常菌群，导致重复感染[8]。而雌激素长期使用可增加子宫内膜增生、乳腺癌等妇科疾病发生风险。故探索安全有效的中医方法治疗老年性阴道炎成为妇科领域研究的重要课题。

本病在祖国医学中归属于“带下病”范畴，中医认为，其属本虚标实之证，以肝肾亏虚为本，湿热为标。妇人七七天癸竭，肾精亏损，肝肾阴虚，加之湿热之邪入侵，损及任带，可致任脉失固，带脉失约而发为本病[9]。本病中医证型包括肝肾阴虚、热毒蕴结证、肝经湿热证，其中以肝肾阴虚型最为常见，治宜以补益肝肾、滋阴降火为要。知柏地黄汤为治疗阴虚火盛、湿热证的经典方剂，方中熟地滋阴补肾，养血补气，山茱萸温补肝肾、敛精血，山药滋肾益精，三者可补益肝肾，共为君药；知母清热泻火、滋阴润燥，黄柏清热燥湿、泻火解毒，二者可助君药泻火坚阴，合为臣药；茯苓利水渗湿，丹皮清热凉血，泽泻利尿泻热，三者清泄湿热，共为佐药。诸药联用，共奏补肝益肝、滋阴泻火、清热降浊之功效。本研究对老年性阴道炎患者应用此方剂治疗，结果显示，试验组治疗总有效率和对照组相比明显较高；治疗后试验组VHS评分明显高于同组治疗前及同期对照组。提示采取本研究治疗方法可取得理想的疗效，使患者症状明显改善，阴道健康水平显著提高。分析其原因和知柏地黄汤的有效组分具有以下药理作用有关[10-11]：熟地可有效调节机体醛固酮水平；山茱萸具有抑菌、免疫调节等作用；山药可改善机体免疫力，调节酸碱平衡；知母、黄柏具有抗病原微生物效应，且对溃疡可起到抑制作用；茯苓含有的茯苓多糖可刺激巨噬细胞，使免疫功能增强；丹皮对球菌、杆菌可起到抑制作用。在应用常规西药基础上加用知柏地黄汤可从不同方面调节阴道内环境，增强阴道抵抗力，弥补西药作用机制单一的不足，故可获得较佳的疗效。IL-2、IL-8可对机体炎症状态做出有效反映，研究表明，阴道炎患者血清IL-2、IL-8水平处于高表达，且其水平会随着病情加重而增高[12]。在本研究中，试验组治疗后血清IL-2、IL-8水平均明显低于同组治疗前及同期对照组。提示本研究疗法对患者血清IL-2、IL-8等炎症因子具有显著的下调作用，分析其原因和知柏地黄汤中的多种组分如山茱萸、泽泻、黄柏等具有抗炎活性有关。

综上所述，知柏地黄汤在老年性阴道炎治疗中应用，其疗效较为确切，可有效控制临床症状，明显降低血清IL-2、IL-8等炎症因子水平，显著提高阴道健康水平。