全身麻醉和硬膜外麻醉在高龄骨折手术患者中的应用对比探究

徐江艳

摘要：目的 探究在高龄骨折手术患者中应用全身麻醉和硬膜外麻醉的麻醉效果。方法 选择2020年5月～2022年5月期间我院收治的高龄骨折手术患者68例为研究对象，按照数字随机表法分为对照组和实验组各34例。对照组行全身麻醉法，实验组行硬膜外麻醉法，对比术后主要恢复指标、术后各时间段认知功能评分、疼痛度评分以及不良反应发生率。结果 术后，实验组苏醒时间、语言恢复时间显著短于对照组（P＜0.05）；术后12 h、72 h，两组认知功能评分对比无明显差异（P＞0.05）；术后24 h，实验组知功能评分显著高于对照组（P＜0.05）；术后12 h，两组疼痛度评分对比无明显差异（P＞0.05）；术后24 h、72 h，实验组疼痛度评分显著低于对照组（P＜0.05）；实验组不良反应发生率（2.94%）明显低于对照组（23.53%）（P＜0.05）；术后6 h、12 h，实验组认知功能障碍占比低于对照组，术后24 h和术后72 h两组患者认知功能障碍比较无明显差异（P＞0.05）。结论 在高龄骨折手术患者中应用硬膜外麻醉和全身麻醉都能起到有效的麻醉效果，但硬膜外麻醉效果更佳，能有效缩短患者苏醒时间和语言功能恢复时间，提高患者短期认知功能，降低其疼痛程度，麻醉效果相对较佳。

关键词：高龄骨折手术；全身麻醉；硬膜外麻醉；认知功能

骨折手术是骨科疾病患者临床主要的治疗方式之一，随着我国逐步迈入老龄化国家，发生骨折的老年患者与日俱增[1～2]。高龄患者基础病较多，身体机能水平下降，手术耐受性低[3]，容易出现严重麻醉并发症，如惡心呕吐、肌肉疼痛、语言认知等功能障碍，严重者还会诱发神经损伤、肝肾功能衰竭等，危及老年患者的生命安全[4]。因此，对高龄骨折手术患者，如何在保证有效麻醉效果的同时避免和降低麻醉并发症是临床研究的热点[5～6]。临床常见的骨折麻醉方式有全身麻醉、硬膜外麻醉等。本研究旨在探讨在高龄骨折手术患者中应用全身麻醉和硬膜外麻醉的麻醉效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年5月～2022年5月期间我院收治的高龄骨折手术患者68例为研究对象，按照数字随机表法分为对照组和实验组各34例。对照组男18例、女16例，年龄70～88岁、平均（79.52±3.62）岁，合并高血压14例、糖尿病8例，美国麻醉协会ASA分级Ⅰ级4例、Ⅱ级9例、Ⅲ级21例。实验组男17例、女17例，年龄73～90岁、平均（79.78±3.78）岁，合并高血压15例、糖尿病7例，ASA分级Ⅰ级5例、Ⅱ级10例、Ⅲ级19例。两组患者性别、年龄、合并疾病类型等基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）患者年龄均在70岁以上；（2）经我院骨科临床评估符合骨折手术临床指征；（3）患者病历资料完整；（4）本研究通过我院伦理委员会批准；（5）患者及家属均知情并同意参与研究，自愿签订研究同意书。排除标准：（1）具有手术麻醉禁忌证或手术不耐受者；（2）合并恶性肿瘤患者；（3）合并心、肝、肾等严重器质性疾病者；（4）合并心脑血管疾病者；（5）凝血功能障碍者；（6）对本次麻醉药物过敏者；（7）合并老年痴呆症者。

1.2 方法

所有患者入院后均行生化、X线片、凝血功能等常规检查，针对患者基础疾病进行控糖、降压、抗感染等治疗。入手术室后建立静脉通路，对患者进行血压、血氧、心率等生命体征监测。对照组实施全身麻醉，将上肢静脉开放，注射麻药。麻醉诱导：芬太尼（国药准字H20123297）5.00 mg/kg，依托咪酯（国药准字 H20083107）0.30 mg/kg，维库溴铵（国药准字H19991116）0.10 mg/kg、咪达唑仑（国药准字H10980025）0.04 mg/kg，3 min后实施气管插管。将麻醉机、呼吸机相连，术中静脉泵入瑞芬太尼、丙泊酚，维持麻醉深度。观察组采取硬膜外麻醉，于第1～2腰间隙实施硬膜外穿刺后置管，保持平卧位，注射2.0%利多卡因3.0 ml，如无腰麻，可静脉注射0.375%罗哌卡因，2.0 ml/ 次，一直到麻醉平面。采用麻黄碱静脉滴注，调节血压值。如出现心率过低，可给予阿托品。

1.3 观察指标

（1）比较两组术后主要恢复指标，包括术后苏醒时间和术后语言恢复时间。（2）分别在术后12 h、术后24 h、术后72 h评估患者认知功能评分和疼痛度评分：采用简易精神状况检查法（MMSE）评估患者认知功能评分[7]，满分为30分，分数高低与认知功能呈正相关关系，分数在27分及以上表示认知功能正常，分数在23分及以下代表认知功能存在障碍。采用疼痛数字量表（NRS）对患者的疼痛程度进行评价，满分为10分，0分表示无疼痛感，10分表示剧烈疼痛，分值与疼痛程度成正比。（3）比较两组患者不良反应情况，主要有短期认识障碍、呼吸衰竭、低血压、心率过慢等。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组术后主要恢复指标比较

术后实验组苏醒时间、语言恢复时间显著短于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组各时间段认知功能障碍比较

术后6 h、12 h，实验组认知功能障碍占比低于对照组（P＜0.05）；但术后24 h、72 h两组患者认知功能障碍比较无明显差异（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组各时间段疼痛度评分比较

术后12 h，两组疼痛评分对比差异不存在统计学意义（P＞0.05）；术后24 h、72 h，实验组疼痛度评分显著低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生率比较

实验组不良反应发生率为2.94%，明显低于对照组的23.53%，两组比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组麻醉前后的精神状态比较

术后6 h、12 h、72 h，两组MMSE评分比较无明显差异（P＞0.05）；术后24 h，实验组MMSE评分高于对照组（P＜0.05）。见表5。

3讨论

老年患者由于体内钙质流失，普遍出现骨质疏松情况，加之行动能力下降，随着年龄的增长骨折发生率也随之上升，高龄骨折已成为临床常见的骨科疾病[8～9]。在高龄患者进行骨折手术时，麻醉并发症发生风险较其年轻群体显著提高，麻醉方式的选择直接关系到手术疼痛程度和术后效果，尤其对于有慢性肺部疾病或其他系统疾病的老年患者而言，容易导致患者呼吸功能受损和认知功能障碍，引发肺部感染、肺不张等，危及患者生命安全[10]。因此，临床上寻求积极有效的麻醉效果对于提高麻醉效果、避免麻醉并发症作用意义深远。

全身麻醉和硬膜外麻醉是临床应用普遍的骨折手术麻醉方式，均能取得良好的麻醉效果，但兩种方法各有特点，仍需针对个体差异进行分析。全身麻醉的麻醉药物利用静脉注射或呼吸道吸入方式进入体内，通过抑制中枢神经产生麻醉效应[11]，麻醉效果良好，但诱导麻醉插管和拔管时，血流动力学急速改变，患者易产生应激反应，对心血管造成不利影响，术后易导致肺感染、呼吸衰竭等并发症，对于体质不佳的高龄患者风险较高。硬膜外麻醉是将麻醉药物注射至硬膜外腔，在其支配区产生麻醉效果，适用于下肢骨折手术。本研究中，硬膜外麻醉效果更好。分析原因：硬膜外麻醉的药物用量较全身麻醉较小，可以降低对中枢神经的影响，减轻短暂认知功能障碍；硬膜外麻醉穿点在L2～3间隙，可有效阻断疼痛路径，提升镇痛效果。此外，实验组患者不良反应发生率（2.94%）明显低于对照组（23.53%）；术后24 h实验组患者精神状态更好。

综上所述，在高龄骨折手术患者中应用硬膜外麻醉和全身麻醉都能起到有效的麻醉效果，但硬膜外麻醉效果更佳，能有效缩短患者苏醒时间和语言功能恢复时间，提高患者短期认知功能，降低其疼痛程度，麻醉效果相对较佳。

参考文献

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