感染了幽门螺杆菌，治还是不治？

文/北京大学国际医院

幽门螺杆菌是引发胃病的最重要因素，是胃癌的诱发因素，幽门螺杆菌又经口传染，很多家长担心孩子的健康，询问医生：是否应该带孩子筛查幽门螺杆菌呢？如果家长有幽门螺杆菌感染，共同生活的孩子是否也会感染呢？孩子幽门螺杆菌阳性，需不需要治疗呢？家长如何帮助孩子远离幽门螺杆菌呢？

让我们了解一下儿童幽门螺旋杆菌。

儿童与成人的幽门螺杆菌感染率一样吗？

据统计，全球成年人群幽门螺杆菌总感染率约为50%，在儿童和青少年群体中总感染率为32.3%。而我国儿童青少年感染率大约在30%～40%左右。尤其在卫生条件相对差的集体生活的儿童群体中，幽门螺杆菌感染率更高，可达64.39%。

儿童感染幽门螺杆菌后危害大吗？

儿童感染幽门螺杆菌后也会发展为胃癌吗？虽然幽门螺杆菌感染是消化性溃疡和胃癌的重要病因，但与成人不同，儿童和青少年感染者很少会发生这些严重的并发症。

对于消化性溃疡：由于幽门螺杆菌感染在儿童中引起的胃黏膜病变相对较少，尚需进一步研究。

对于胃癌：在欧洲及北美，儿童患胃癌的癌前病变（胃黏膜萎缩、肠上皮化生、不典型增生）及胃黏膜相关淋巴瘤的发生率极低。即使在我国或者日本这些胃癌高发地区，虽然近几年来有数据显示胃癌发生年轻化，但是从癌前病变进展到胃癌也需要经历多年缓慢发展。因此即使在胃癌高发的地区，在儿童期发生这些癌前病变者也很少见。

儿童幽门螺杆菌感染的潜在益处：有研究显示幽门螺杆菌感染与儿童哮喘、过敏性疾病发生呈负性相关。

幽门螺杆菌感染的儿童，是否建议根除治疗？

对于儿童，并不是检查出幽门螺杆菌感染就必须根除治疗。经儿童医生判断，视孩子的患病情况和风险获益而定。为什么儿童并不需要像成人那样积极根治呢？主要原因包括：

与成人相比，儿童幽门螺杆菌感染者发生严重疾病包括消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌等疾病的风险低。

儿童幽门螺杆菌感染有一定的自发清除率，根除后再感染率高：国内研究数据显示，儿童每年的再感染率可达4%～25%。

儿童根除幽门螺杆菌较成人更困难：儿童有自身生长发育及药物代谢特点，很多常用于成人根除幽门螺杆菌的药物不能用于儿童。可以用于儿童根除幽门螺杆菌的抗生素仅为甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林。各地甲硝唑耐药率已高达40～70%，克拉霉素耐药率也在20%～40%，只有阿莫西林耐药率比较低。而且，儿童肝肾功能发育不全，根除幽门螺杆菌药物副作用风险比成人更大。儿童肠道菌群不稳定，抗生素的使用可能会改变肠道微生物组成，对孩子的身体产生不利影响。再加上儿童服药的依从性相对差，不按时规律服药还会降低幽门螺杆菌根除效果，并增加幽门螺杆菌耐药菌发生的可能。

因此，对于没有特殊疾病的儿童，不推荐根除幽门螺杆菌治疗。那么，在什么情况下，医生会对幽门螺杆菌感染的儿童进行根除治疗呢？来看一下2015 年我国制定的《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》推荐：

必须根治的情况有：消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤。

可考虑根治的情况有：慢性胃炎、胃癌家族史、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用NSAID（包括低剂量阿司匹林）、监护人或年长儿童强烈要求治疗。

什么情况下，应该带孩子做幽门螺杆菌检测呢？

目前国内外没有循证医学证据表明对无特殊疾病的儿童检测幽门螺杆菌可以获益。

我国2015 年《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》推荐的儿童幽门螺杆菌检测指征有：消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、慢性胃炎、一级亲属中有胃癌的患儿、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）。

不建议常规检测幽门螺杆菌的有：目前尚无足够证据显示幽门螺杆菌感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关。临床检查的目的是寻找孩子患病的潜在病因，而不是检测是否存在幽门螺杆菌感染。

基于上面的内容，对于腹痛而没有消化道溃疡表现的孩子，不需要幽门螺杆菌检测。如果孩子身材矮小，也不推荐幽门螺杆菌检测。

幽门螺杆菌检测结果阳性，就是幽门螺杆菌感染吗？

以目前临床最常用的两种非侵入性检测方法为例，尿素呼气试验的特异度是77%～100%，粪便幽门螺杆菌抗原检测的特异度是95%～100%。这两种检测项目的特异度都比较高，说明如果幽门螺杆菌检测结果阳性，那基本上就是幽门螺杆菌感染了。

家长如何帮助孩子远离幽门螺杆菌呢？

幽门螺杆菌具体的传播途径还不完全明确，目前认为主要通过口—口、粪—口和水源途径传播，感染存在明显的家庭聚集现象。

因此，要以家庭为单位进行幽门螺杆菌防控。此时最重要的是对幽门螺杆菌感染的家长进行治疗。

从保护孩子的角度来说，帮孩子适时建立良好的个人卫生习惯，有助于预防幽门螺杆菌感染。教孩子正确洗手：饭前便后要及时正确地洗手；家庭中，提倡分餐制，给别人夹菜时，用公筷；注意饮食卫生：食物洗干净，煮熟了再吃；避免一些不良的生活习惯，比如嚼碎食物喂孩子或者嘴对嘴亲吻孩子等。

总体来说，幽门螺杆菌感染在儿童和青少年中确实很常见，与慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关，但大部分儿童感染幽门螺杆菌后并不会出现严重的健康问题，不推荐常规给健康儿童筛查。如果孩子有胃肠道症状，需经医生判断患病情况、权衡利弊后考虑是否需要根除治疗。在绝大部分情况下，幽门螺杆菌阳性的儿童是不需要治疗的。培养孩子保持良好的个人卫生习惯，是家长帮助孩子远离幽门螺杆菌的重要方法。