急性左心衰竭患者无创机械通气失败的影响因素分析

王 波 董 莉 朱卓珍 吴贤秋

江西省萍乡矿业集团有限责任公司总医院重症医学科，江西萍乡 337000

急性左心衰竭是一种常见的心血管疾病，临床上可表现为呼吸困难、急性肺水肿、缺氧缺血等症状，如不及时治疗，严重者可对患者心肌细胞造成损伤，导致心肌收缩力有所降低，严重影响其生活质量[1]。目前，临床上通过心电图检查等方式可进行病情诊断，并主要通过扩血管、利尿、机械通气等常规方式进行治疗，其中无创机械通气治疗是临床上应用较为广泛的治疗方式，其可增加有效通气量，改善换气功能，但部分患者治疗后可出现低氧血症等不良反应，进而治疗效果易受到影响[2]。通过对影响无创机械通气失败的因素进行总结分析可给予针对性治疗及干预，进而有效改善患者预后。因此，本研究旨在探讨急性左心衰竭患者无创机械通气失败的相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月萍乡矿业集团有限责任公司总医院收治的90 例急性左心衰竭患者，根据急性左心衰竭患者的治疗效果分为治疗良好组（47 例）和治疗失败组（43 例）。医院医学伦理委员会审核并批准此研究。

纳入标准：①符合参照《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2017）》[3]中相关诊断标准者；②既往未接受过无创呼吸机治疗的患者；③患者及家属均对此次研究知情并签定知情同意书。排除标准：①血流动力学不稳定者；②合并严重脑血管疾病及恶性肿瘤者；③所提供的临床资料缺乏完整性及准确性者等。

1.2 方法

对所有患者均进行无创正压呼吸机（济南安正医疗器械有限公司，飞利浦V60）治疗，保证面罩与面部贴合保持吸氧，呼吸频率12～18 次/min，初始呼气末正压2～4 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）；初始压力为6～8 cmH2O，连接呼吸机进行通气治疗。均于两组患者经无创正压呼吸机治疗2 h 后进行评估，将发绀消失，心悸、气促及呼吸困难显著缓解，生命体征均恢复正常，且肺部啰音减少，氧分压＞60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的患者纳入治疗良好组，其余患者均纳入治疗失败组。

1.3 观察指标

①对两组临床资料进行单因素分析，包括面罩漏气情况、面部压迫性损伤情况、腹胀、使用方法是否正确，代谢性并发症发生情况、治疗前pH 值、中性粒细胞占白细胞百分比等。其中pH 值的检测：于治疗前采集患者3 ml 股动脉血，使用血气分析仪检测；中性粒细胞占白细胞百分比检测：于治疗前使用罕式平衡液制取细胞悬液并使用相应的试剂盒检测。②将单因素中差异有统计学意义的变量进行赋值，采用多因素非条件logistic 回归分析筛选危险因素。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 无创机械通气失败的单因素分析

单因素分析结果显示，面罩漏气、面部压迫性损伤情况、腹胀、使用方法不当、代谢性并发症发生、治疗前pH 值、中性粒细胞占白细胞百分比为影响无创机械通气失败的相关因素（P＜0.05）（表1）。

表1 无创机械通气失败的单因素分析[n（%）]

2.2 无创机械通气失败的多因素分析

以无创机械通气失败为因变量，将单因素中差异有统计学意义的指标作为自变量进行赋值（表2），纳入多因素非条件logistic 回归模型。多因素分析结果显示，面罩漏气、面部压迫性损伤、腹胀、使用方法不当、代谢性并发症发生均为无创机械通气失败的独立危险因素（P＜0.05）（表3）。

表2 赋值量表

表3 无创机械通气失败的多因素分析

3 讨论

急性左心衰竭是一种急性左心功能降低的临床综合征，是指心肌收缩力降低心脏负荷增加而导致的心排血量明显下降，进而导致肺部循环压力上升。早期可通过无创呼吸机的循环通气支持进行针对性治疗[4-6]。分析急性左心衰竭患者无创机械通气失败的相关影响因素对其早期治疗及预后具有重要意义[7]。

本研究中，单因素分析结果显示，面罩漏气、面部压迫性损伤情况、腹胀、使用方法不当、代谢性并发症发生、治疗前PH 值、中性粒细胞占白细胞百分比为影响无创机械通气失败的相关因素（P＜0.05）。提示面罩的正确使用对无创呼吸机治疗急性左心衰竭起重要作用，面罩漏气可造成压力无法达到预定压力标准，且可引发患者眼部刺激不适等多种并发症，进而降低治疗效果[8-9]。患者由于长期佩戴面罩，面部及鼻梁部分的肌肉层易受损，进而可出现面部压迫性损伤，进而造成局部组织循环障碍性缺血缺氧，易影响无创机械通气的效果[10-11]。在进行无创机械通气治疗过程中需根据患者对呼吸机的使用有所适应，相关人员可与患者进行交流沟通，为其讲解疾病相关知识，发生、发展及预后等，为患者示范并讲解面罩的基本结构、佩戴方法及相关注意事项，消除患者紧张、恐惧等心理情绪，增加治疗信心，提高其配合程度，同时根据患者的体征变化适当调整呼吸机的相关参数，使其有规律地放松呼吸，提高其适应能力，进而达到最佳的治疗效果。腹胀可对患者的膈肌和胸肌造成压迫，使其心率加快，进而呼吸困难加重，另可对患者的心理状态造成影响，进而降低治疗效果[12-13]。相关人员可协助患者保持坐位、半卧位等姿势，避免因呼吸道狭窄而影响患者正常通气，改善膈肌运动与气体交换，保持气道通畅。血清炎症因子可通过与中性粒细胞的吸引作用与其结合进而产生大量弹性蛋白酶，可对患者的组织功能造成损伤[14-15]。本研究中，多因素分析结果显示，面罩漏气、面部压迫性损伤、腹胀、使用方法不当、代谢性并发症发生均为无创机械通气失败的独立危险因素（P＜0.05）。临床上在治疗过程中指定专人负责，根据患者病情调整相关参数并检查机器连接是否正常通畅，确保其能够正常工作。对患者进行严密的监护，并及时记录其神志、心率、血压等变化情况，观察患者病情有无变化或呼吸窘迫、呼吸衰竭等，可协助患者变换体位，选择高蛋白、高热量、易消化类的食物，并控制相关碳水化合物的摄入量，避免二氧化碳的潴留[16-17]。

综上所述，面罩漏气、面部压迫性损伤、腹胀、使用方法不当、发生代谢性并发症均为急性左心衰竭患者无创机械通气失败的独立影响因素，临床需注意对其影响因素进行早期风险评估与防治，进而提高无创呼吸治疗效果。