氨甲环酸应用于凶险性前置胎盘剖宫产术中的有效性及安全性

高继林

（安徽医科大学第二附属医院妇产科，安徽 合肥 230000）

前置胎盘是指妊娠期女性胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘覆盖、毗邻宫颈内口部位，相较于胎先露部位更低[1]，通常发生在孕28周后。凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa）通常在剖宫产分娩史或子宫肌瘤剔除史患者中较多见，是指女性再次怀孕时，其胎盘前置并附着于上一次手术操作导致的原瘢痕部位，有穿透性、粘连性及植入性之分[2]。凶险性胎盘前置发生率随着剖宫产率提高而不断增加，不仅会加重患者子宫损伤，而且还有可能会引起产后大出血，若不及时加以控制，将危及患者生命。应用宫缩剂、宫腔填塞、子宫压迫缝合术、结扎盆腔血管、经导管内动脉栓塞术、子宫切除等方法，在既往临床治疗凶险性前置胎盘剖宫产分娩患者中比较常用，但实际应用过程中需密切观察患者纤维蛋白原、D-二聚体变化，警惕凝血机制异常。氨甲环酸能有效抑制纤溶酶原激活，确保纤维蛋白免受纤溶酶溶解、降解，最终实现止血目的[3]。本研究选取2017年12月至2020年12月本院收治的80例凶险性前置胎盘剖宫产术患者为研究对象，旨在分析氨甲环酸的应用疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年12月至2020年12月本院收治的80例凶险性前置胎盘剖宫产术患者，随机分为常规组与研究组，各40例。研究组年龄23～36岁，平均（29.1±3.3）岁；孕周35～37周，平均（36.8±0.2）周；孕次1～3次，平均（2.1±0.5）次；植入性12例，粘连性28例。常规组年龄23～35岁，平均（29.2±3.5）岁；孕周36～38周，平均（37.1±0.6）周；孕次1～2次，平均（1.8±0.2）次；植入性11例，粘连性29例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：通过超声观察诊断证实前置胎盘，单胎妊娠；既往存在剖宫分娩史；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：凝血机制异常；心、肝、肾功能严重障碍；多胎妊娠；易过敏体质；糖尿病；高血压。

1.2 方法 给予常规组缩宫素+卡前列素氨丁三醇注射液。产妇分娩出胎儿后，立即输注缩宫素，首先于宫颈注入1 ml，然后再选取1 ml缩宫素（广州白云山明兴制药有限公司，批号H44025245，规格：1 ml∶5单位）与复方乳酸钠林格（四川科伦药业股份有限公司，批号H20055488，规格：500 ml）500 ml均匀混合后静脉滴注，每小时200 ml。产妇娩出胎儿后，经肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia&Upjohn Company，批号H20120388，规格：1 ml∶250μg）250μg，每隔90 min用药1次，用药间隔时间可缩短，但应＞20 min，总用药量≤2 mg。

给予研究组缩宫素+卡前列素氨丁三醇注射液+氨甲环酸，其中缩宫素与卡前列素氨丁三醇注射液使用方法与常规组一致。氨甲环酸应用方法：产妇娩出胎儿后，立即输注氨甲环酸，氨甲环酸20 ml与5%葡萄糖均匀混合后静脉推注。

1.3 观察指标 ①比较两组手术时间、术中失血量、术后出血控制时间、住院时间、产后失血量。以称重法检测产后失血量，从术毕直至产妇娩出胎儿24 h后。②剖宫术前及剖宫术24 h后，采血测定两组凝血功能，包括纤维蛋白原、D-二聚体、活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间，使用全自动血凝分析仪。③剖宫术前及剖宫术24 h后，检测两组血压、心率。④用药不良反应包括心律失常、胃肠道反应、腹泻；产后并发症包括子宫切口感染、产后出血、血栓形成。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术治疗情况及术后恢复情况比较 研究组术后出血控制时间、住院时间均短于常规组，产后失血量少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组手术时间与术中失血量比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组手术治疗情况及术后恢复情况比较（±s）Table1 Comparison of surgical treatment and postoperativerecovery between thetwo groups(±s)

表1 两组手术治疗情况及术后恢复情况比较（±s）Table1 Comparison of surgical treatment and postoperativerecovery between thetwo groups(±s)

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2.2 两组凝血功能比较 术后，研究组纤维蛋白原、D-二聚体均高于常规组，心率低于常规组（P＜0.05），两组活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组凝血功能比较（±s）Table2 Comparison of coagulation function between thetwo groups(±s)

表2 两组凝血功能比较（±s）Table2 Comparison of coagulation function between thetwo groups(±s)

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2.3 两组血压、心率比较 术后，研究组舒张压、收缩压均高于常规组，心率低于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 两组血压、心率比较（±s）Table3 Comparison of blood pressureand heart ratebetween the two groups(±s)

表3 两组血压、心率比较（±s）Table3 Comparison of blood pressureand heart ratebetween the two groups(±s)

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2.4 两组用药不良反应发生率比较 研究组用药不良反应发生率低于常规组（P＜0.05），见表4。

表4 两组用药不良反应发生率比较[n（%）]Table4 Comparison of theincidenceof adversedrug reactions between thetwo groups[n(%)]

2.5 两组产后并发症发生率比较 研究组产后并发症发生率低于常规组（P＜0.05），见表5。

表5 两组产后并发症发生率比较[n（%）]Table5 Comparison of theincidenceof postpartum complications between thetwo groups[n(%)]

3 讨论

自二胎开放以来，剖宫产率一直居高不下，胎盘前置现象普遍可见。重复人流、多次剖宫产分娩、高龄、产次多、宫腔操作等因素均为凶险性前置胎盘危险因素，不仅会增加产后出血风险，而且还有可能会面临子宫切除风险[4]。现阶段，对于凶险性前置胎盘的诊疗规范，国内外尚无统一指南，及时控制出血是挽救患者生命的关键[5]。由于蜕膜组织与胎盘绒毛组织的平衡性被破坏，胎盘绒毛极易累及肌层、浆膜层，故而胎盘植入在凶险性前置胎盘患者中比较多见，临床剥离此种类型患者的胎盘时，子宫下段生理性收缩功能缺失，难以控制胎盘着床部位的血窦，使其持续开放，导致患者因难治性产后出血而死亡[6]。

缩宫素、卡前列素氨丁三醇注射液、氨甲环酸均具有一定的止血效果[7]。本研究结果显示，研究组术后出血控制时间、住院时间均短于常规组，而产后失血量低于常规组（P＜0.05）。说明氨甲环酸具有优良的止血作用且可加快患者康复。孕妇血液通常在妊娠期处于高凝状态，剥离胎盘后，纤溶系统将会被激活，进而快速升高纤维蛋白降解产物并连续长达数小时，此过程中有可能会增加出血量[8]。作为抗纤溶药物的氨甲环酸，具有类似于赖氨酸的化学结构，能竞争性抑制纤溶酶活性，帮助患者快速止血[9]。本研究结果显示，研究组术后24 h纤维蛋白原、D-二聚体均高于常规组（P＜0.05）。说明氨甲环酸具有显著的止血效果。但两组活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间比较差异无统计学意义。表明氨甲环酸控制出血期间不会影响血液凝固时间，可一定程度预防血栓形成。另外，研究组血压高于常规组，而心率低于常规组（P＜0.05）。说明氨甲环酸有助于患者稳定血流动力学。研究组用药不良反应发生率为5.00%，产后并发症发生率为5.00%，均低于常规组的17.50%、20.00%（P＜0.05）。说明氨甲环酸具有较高的安全性，可帮助患者积极预防产后并发症的发生。

综上所述，氨甲环酸应用于凶险性前置胎盘剖宫产术患者中，具有高效、安全等诸多优势，有助于患者改善凝血功能，稳定血流动力学，进而快速止血、减少产后失血量，且药物不良反应少、产后并发症少，患者住院时间短，加速患者康复，值得临床推广应用。