门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床应用效果观察

李 玲

(厦门大学附属第一医院杏林分院,福建 厦门 361022)

妊娠期糖尿病在妇产科具有较高的发病率,该类型疾病患者以往血糖处于正常状态,但是妊娠之后血糖却发生异常,对孕妇和胎儿均会造成较大的影响,可导致流产、胎儿畸形[1-2]。妊娠期糖尿病的发病机制尚未完全明确,但是机体炎症反应是引发疾病的高危因素,导致机体葡萄糖需求量增加,胰岛素抵抗增加,胰岛素分泌不足[3-4]。对于妊娠期糖尿病进行饮食控制,可以对血糖进行及时有效的调控,但是可能存在一些不良反应和营养不良的问题[5]。门冬胰岛素在妊娠期糖尿病应用范围广泛,对血糖起到一定控制作用,在降低血糖的同时可以减少血小板聚集,使血管得到有效的扩张,保护血管内皮,并消除炎症可以对血糖进行更好的控制,作为孕妇高血糖的维持时间,改善不良妊娠结局,因此可以将其用于妊娠期糖尿病的治疗中,对疾病进行有效干预,提升治疗质量[6-7]。本文对门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床应用效果进行观察,分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

此次研究对象为本院70例妊娠期糖尿病患者,纳入标准:1、均符合《妇产科学》中关于妊娠期糖尿病的诊断标准[2];2、进行血糖测试,空腹高于5.1mmol/L,餐后1小时高于10mmol/L,餐后2小时高于8.5mmol/L;3、了解实验操作流程,依从率高;4、签署实验同意书。排除标准:1、大脑功能失调;2、合并妊娠高血压;3、合并肝内胆汁淤积症;4、未在本院建档,无完整就诊资料;5、中途退出实验。将研究时间设定为2019年12月～2020年12月,以随机抽取法对实验对象分组,对照组与实验组各35例患者。对照组初产妇20例,经产妇15例,年龄20～38岁,平均年龄为(29.12±2.34)岁,孕周22～39周,平均孕周(30.23±1.32)周;实验组初产妇19例,经产妇16例,年龄20～37岁,平均年龄为(28.77±1.36)岁,孕周22～38周,平均孕周(30.12±1.41)周。分析患者各指标进行比较,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

实验组给予门冬胰岛素[国药准字S20153001,诺和诺德(中国)制药有限公司,3mL:300单位(笔芯)]治疗,起始剂量为0.2IU/(kg·d),每日给药一次,后逐渐将剂量控制在0.5～1.0U/(kg·d),睡前进行皮下注射,注射位置可选择腹部、大腿、上臂三角肌或臀部,为防止脂肪萎缩,应在注射区域内轮换注射点,直至血糖恢复正常。

对照组使用生物合成人胰岛素[国药准字H20133107,诺和诺德(中国)制药有限公司,300IU/3mL/支(笔芯)]进行治疗,结合患者临床症状及每日血糖水平,注射剂量为0.5～1.0U/(kg·d),连续治疗四周。

两组在治疗期间均进行饮食和运动规范至分娩。

1.3 观察指标

(1)血糖控制质量情况,使用血糖检测仪对血糖指标进行测量,同时使用全自动糖化血红蛋白分析仪测量HbAlc。

(2)不良妊娠结局,包括早产、胎儿窘迫、产后出血、巨大儿、新生儿窒息情况,发生率:(早产、胎儿窘迫、产后出血、巨大儿、新生儿窒息)发生例数/组间例数。

(3)分析两组治疗质量,包括血糖达标时间、胰岛素用量。

(4)分析低血糖发生率。

(5)分析谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平。

(6)治疗总有效率,具体的判定标准如下:血糖水平恢复正常,未发生低血糖为显效;血糖水平基本上恢复正常,未发生低血糖为有效;血糖水平未恢复正常,发生低血糖为无效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 分析两组血糖控制质量

治疗后实验组FPG、2hPG、HbAlc均低于对照组,P<0.05,详细数据见表1。

表1 分析两组血糖控制质量

2.2 分析两组不良妊娠结局

实验组不良妊娠结局发生率为5.71%较对照组22.86%发生率显著降低,P<0.05,详细数据见表2。

表2 分析两组不良妊娠结局(n,%)

2.3 分析两组治疗质量

实验组血糖达标时间、胰岛素用量与对照组对比差异,P>0.05,详细数据见表3。

表3 分析两组治疗质量

2.4 分析低血糖发生率

实验组的低血糖发生率较对照组发生率降低,P<0.05,详细数据见表4。

表4 分析低血糖发生率[n(%)]

2.5 分析ALT、AST、SCr、BUN水平

治疗前后,两组患者的ALT、AST、SCr、BUN对比无统计学差异,P>0.05,详细数据见表5。

表5 分析ALT、AST、SCr、BUN水平

2.6 分析治疗总有效率

实验组的治疗总有效率较对照组显著提升,P<0.05,详细数据见表6。

表6 分析治疗总有效率[n(%)]

3 讨论

妊娠期糖尿病孕妇空腹血糖高于5.8mmol/L[8],大多数患者在分娩之后可恢复正常,但是该病在孕期对孕妇以及胎儿的影响较大,可导致流产、妊娠并发症以及胎儿异常发育等问题,需要引起充分的注意[9-10]。目前对该病的研究发现[11],发病原因和机制非常复杂,未能完全阐明,但是疾病特征突出,因为机体内血糖升高而导致胰岛素抵抗,而孕期需要较高的葡萄糖,但是机体内的胰岛素分泌存在不足,导致相互之间无法维持平衡,常见于肥胖、长期高糖和高脂等人群中,需要对疾病进行及时有效的干预和控制[12]。在妊娠期糖尿病的常规治疗中,服用降糖类药物会对胎儿造成较大的影响,而胰岛素对患者来讲效果存在较大的差异。妊娠期糖尿病在出现后可引起流产、妊娠期高血压、巨大儿以及新生儿窒息等问题,因此需要对疾病进行及时有效的干预,保证母婴健康[13]。

上表1-3数据对比可见:治疗前两组血糖指标对比无差异,P>0.05);治疗后实验组FPG、2hPG、HbAlc均低于对照组,P<0.05。实验组不良妊娠结局发生率为5.71%较对照组22.86%发生率降低,P<0.05。实验组血糖达标时间、胰岛素用量与对照组对比差异,P>0.05。实验组的低血糖发生率较对照组发生率降低,P<0.05。治疗前后,两组患者的ALT、AST、SCr、BUN对比无统计学差异,P>0.05。实验组的治疗总有效率较对照组显著提升,P<0.05。分析原因:常规治疗中饮食控制和调整虽然可以对血糖进行一定改善,但是过度控制饮食可能导致胎儿生长受限等问题,门冬胰岛素属于人工合成胰岛素,使用之后快速被组织吸收摄取,提升血液中葡萄糖的利用率,降低人体糖原分解,控制糖异生,可更好的控制血糖;妊娠期糖尿病的与机体炎症反应存在密切联系,两者相互影响,采用门冬胰岛素治疗使血糖快速将至正常范围内,对胰岛β细胞产生保护作用,对胰岛抵抗的问题进行有效改善,降低不良分娩结局的发生率,最大程度上提升患者的临床治疗效果。该药物经皮下注射10min即可发挥作用,而在药物作用后40min即可得到需要浓度的峰值,因此对于血糖的控制较为理想,而且持续时间可达到5h。而且药物使用较为安全,仅会因为门冬胰岛素或本品中任何其他成分过敏者产生不良反应,因此药物使用安全,可以在孕妇中使用,但是因为药物属于超短效胰岛素,起效快、持续时间短,因此须紧邻餐前注射,用药10min内须进食含糖类的食物,以保证药物使用安全。

综上所述,妊娠期糖尿病加入门冬胰岛素可对血糖进行更加有效的控制降低不良妊娠结局发生率及低血糖发生率,提升疾病综合控制质量。