重症肺炎并呼吸衰竭患儿接受早期持续气道正压通气治疗对血气指标及预后的影响

陈丽红，朱屹峰，朱屹华

（葫芦岛市中心医院儿科，辽宁 葫芦岛 125001）

小儿呼吸系统功能尚未完全发育成熟，因此，支原体、病毒以及细菌等病原微生物侵入容易引起肺炎[1]。在发生肺炎后如果未进行及时和有效的治疗则可能导致病情发展为重症肺炎，增加心力衰竭、呼吸衰竭等发生风险。呼吸衰竭是重症肺炎患儿发生率较高的一种并发症，通常需要接受呼吸支持[2]。小儿重症肺炎并呼吸衰竭具有较高的临床病死率，采用鼻导管吸氧、激素、高级抗生素等综合治疗并不能显著改善重症肺炎并呼吸衰竭患儿的预后。临床研究结果显示，采用鼻导管吸氧无法显著改善患儿的缺氧症状，而应用早期持续气道正压通气（CPAP）则能有效扩张塌陷肺泡，促进气体交换，改善换气与通气功能，最终快速改善临床症状，提高临床治愈率[3]。本研究旨在分析重症肺炎并呼吸衰竭患儿接受早期CPAP治疗对血气指标及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年2 月至2020 年6 月本院收治的110例重症肺炎并呼吸衰竭患儿作为研究对象，按照组间基本特征具有可比性的原则分为两组，各 55 例。对照组男 31 例，女 24 例；年龄 3～25个月，平均（12.67±4.15）个月。实验组男33例，女22例；年龄4～26 个月，平均（12.35±4.62）个月。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。纳入标准：满符合重症肺炎和呼吸衰竭的相关诊断标准，经辅助检查证实[4]；不存在先天器质性病变；患儿家属均签署知情同意书。排除标准：伴其他严重并发症；全身性炎症反应或感染；其他因素导致的呼吸衰竭；心肺疾病。

1.2 方法 患儿入院后均接受对症支持治疗，如平衡水电解质、雾化吸入、营养支持、抗生素等，通过临床分析确认满足呼吸机应用的相关指征。对照组选择鼻导管吸氧治疗，氧流量设置为每分钟0.5～1.0 L。实验组选择早期CPAP治疗，选择SLE5000婴儿呼吸机，吸入氧气浓度设置为40.0%～90.0%，氧流量设置为每分钟4.0～12.0 L，气道压力设置为0.3～0.5 kPa。

1.3 观察指标 ①分别于治疗前、治疗后24 h，比较两组患儿血气指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）。②比较两组患儿预后，包括脸部充血、排痰障碍、腹胀、口干等并发症以及临床病死率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气指标改善情况比较 治疗前，两组PaO2、PaCO2、SaO2比较差异无统计学意义；治疗后，两组各项血气指标均显著改善，且实验组改善程度明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血气指标改善情况比较（）Table 1 Comparison of improvement of blood gas indexes between the two groups()

表1 两组血气指标改善情况比较（）Table 1 Comparison of improvement of blood gas indexes between the two groups()

注：PaO2，动脉血氧分压；PaCO2，动脉血二氧化碳分压；SaO2，血氧饱和度。与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别实验组对照组t值P值治疗后92.84±7.56a 87.06±6.11a 4.409 9 0.000 1例数55 55 PaO2（mmHg）治疗前45.75±6.13 46.15±6.77 0.324 8 0.746 0治疗后78.88±5.73a 63.38±5.82a 14.074 5 0.000 1 PaCO2（mmHg）治疗前52.28±5.91 51.68±6.83 0.492 7 0.623 3治疗后44.32±5.36a 47.05±6.14a 2.484 1 0.014 5 SaO2（%）治疗前79.13±4.56 79.68±5.16 0.592 3 0.554 9

2.2 两组预后情况比较 实验组临床病死率明显低于对照组（P＜0.05）；两组并发症发生率比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组预后情况比较[n（%）]Table 2 Comparison of prognosis between the two groups[n(%)]

3 讨论

目前临床中对于小儿重症肺炎并呼吸衰竭尚未有标准定义，相关临床研究结果显示，如果肺炎患儿发生气体交换严重受阻、急性呼吸衰竭等情况，治疗期间需要接受通气支持则可判断为重症肺炎并呼吸衰竭[5]。重症肺炎患儿通常发生呼吸衰竭，临床主要表现为紫绀、呼吸困难、烦躁不安、呼吸早期加快，症状严重时，呼吸减慢，呼吸节律改变和存在呻吟呼吸，危重时心率减慢或加快，同时，存在抽搐和昏迷现象，严重威胁患儿身体健康和生命安全[6]。临床研究发现，重症肺炎的发生、发展与免疫、感染等因素密切相关，该病会严重损伤肺组织，因此，在改善心肺功能的基础上，还应加强呼吸支持[7]。采用营养支持、抗感染、平衡水电解质等传统方法对重症肺炎患儿进行治疗，无法有效控制病情进展。在出现呼吸衰竭时，如果仅给予气管插管，则无法取得显著的效果，且临床病死率较高。

呼吸衰竭是由于换气障碍、通气不足引起的二氧化碳潴留以及低氧血症，因此，对患者通气状态进行改善具有重要意义[8]。现阶段临床中应用比较广泛的无创通气方式主要为鼻塞高流量通气、鼻塞高频机械通气、经鼻同期间歇指令通气、双水平气道正压通气、经鼻间歇正压通气以及CPAP 等。本研究研究表明，治疗后，两组PaO2、PaCO2、SaO2均显著改善，且实验组改善程度明显优于对照组（P＜0.05）。表明采用早期持续CPAP 治疗，能显著改善重症肺炎并呼吸衰竭患儿的血气指标。早期持续CPAP治疗能使患儿肺组织在呼气终末时保持在正压状态，明显增加功能残气量，并抑制肺内分流，促进气体有效交换，改善通气/血流，进而使肺组织内的PaCO2降低、PaO2升高[9]。早期持续CPAP治疗还能提高呼吸负荷能力，减少肺部液体流失，减轻肺部气道阻力[10]。早期持续CPAP 能改善肺顺应性，防止肺泡塌陷，并使已塌陷肺泡能重新扩张，减轻肺间质水肿，增加肺泡面积，减少肺内分流和肺表面活性物质。本研究结果表明，实验组临床病死率明显低于对照组（P＜0.05），两组并发症发生率比较差异无统计学意义。表明采用早期持续CPAP 治疗，能显著改善重症肺炎并呼吸衰竭患儿的预后，安全性较高。

综上所述，采用早期持续CPAP治疗，能显著改善重症肺炎并呼吸衰竭患儿的血气指标和预后，具有临床推广价值。