直肠癌根治术后复发转移的COX回归分析

佘红涛

（湖北省荆州市第三人民医院普外二科，湖北 荆州 434001）

直肠癌为临床常见消化道恶性肿瘤，随着环境污染的日益严重及人们饮食结构的改变，直肠癌发病率也呈升高趋势[1]。近年来，外科技术飞速发展，直肠癌根治术预后得到明显改善，但仍有部分患者发生复发转移，严重降低生存质量[2]。因此，分析直肠癌根治术后复发转移发生情况，并探究其影响因素，以制定防控措施，对改善直肠癌患者预后具有重要意义。基于此，本研究回顾性分析本院收治的284例行直肠癌根治术治疗患者的临床资料，以评估术后5年复发转移情况及其影响因素，以期为临床改善直肠癌患者预后提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2010 年1 月至2016 年5 月本院收治的284 例行直肠癌根治术治疗患者的临床资料。本研究获得医院伦理委员会审核批准。纳入标准：经手术病理证实为直肠癌者；初次行根治术治疗者；术后随访时间≥5 年者；临床资料完整者；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：术前放化疗者；手术切缘阳性或术后3个月内死亡者；合并其他原发性肿瘤者；家族性息肉病者。

1.2 方法 284例直肠癌患者行直肠癌根治术治疗后根据是否存在高危因素，选择合适的辅助放化疗；术后第1年，每3个月门诊随访1次；术后第2年起，每6个月随访1次。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；非正态分布的计量资料以中位数表示，无瘤生存时间比较采用Longrank 检验；直肠癌根治术后5 年复发转移的影响因素采用COX 回归模型分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 284 例直肠癌患者术后5 年复发转移情况284 例患者在直肠癌根治术后5 年共出现复发转移72例（25.35%），无复发转移212例（74.65%）。72例复发转移者中单纯局部复发25例（34.72%），单纯远处转移37 例（51.39%），局部复发并远处转移10 例（13.89%）；47 例远处转移者中，肝转移20 例，肺转移18 例，腹腔或盆腔播散6 例，其他类型远处转移8例。

2.2 不同临床特征者无瘤生存时间比较 不同性别、肿瘤直径、分化程度患者无瘤生存时间比较差异无统计学意义；不同年龄、临床分期及淋巴结转移、脉管癌栓、术前血清癌胚抗原（CEA）水平者无瘤生存时间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同临床特征者无瘤生存时间比较Table 1 Comparison of tumor-free survival time among patients with different clinical characteristics

2.3 直肠癌根治术后5 年复发转移的COX 回归模型分析 COX回归模型分析显示，年龄≥60岁、临床分期 Ⅲ～Ⅳ、淋巴结转移、脉管癌栓、术前CEA 水平＞5 ng/ml 为影响直肠癌根治术后5 年复发转移发生的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 直肠癌根治术后5年复发转移的COX回归模型分析Table 2 COX regression model analysis of recurrence and metastasis at 5 years after radical resection of rectal cancer

3 讨论

虽然术后放化疗等辅助治疗能降低复发转移风险，但直肠癌根治术后复发转移发生率仍较高[3]。据文献[4]报道，近年来，直肠癌根治术后5年生存率呈上升趋势，但复发转移仍是直肠癌患者术后生存率的重要影响因素。故评估影响直肠癌根治术后复发转移的影响因素，并以此制定防控措施具有重要意义。

本研究结果显示，直肠癌根治术后5 年复发转移发生率为25.35%，略高于杨剑等[5]报道的21.00%。考虑该结果与该学者仅纳入0～Ⅲ期患者，而本研究还纳入临床分期为Ⅳ期的患者，导致术后复发转移率有所增加有关，且直肠癌患者根治术后5年出现远处转移者中，肝转移最多，与国内学者研究结果一致[6]。本研究还发现，年龄≥60岁为影响直肠癌根治术后5年复发转移发生的独立危险因素。这也可能与老年患者器官功能退化，免疫力下降，抵抗能力较差，恶性肿瘤易生长繁殖，易出现复发转移有关[7]。因此，对于高龄直肠癌患者，临床应加强术后随访工作，及时发现复发转移情况，尽早予以干预措施，以改善预后[8]。此外，本研究还发现临床分期Ⅲ～Ⅳ及手术治疗时合并淋巴结转移、脉管癌栓也是影响直肠癌根治术后5年复发转移发生的独立危险因素。推测该结果由以下3个因素引起：①临床分期与恶性肿瘤的生物学行为密切相关，高临床分期提示肿瘤的恶性程度较高，复发转移风险亦较高[9]；②淋巴结转移可出现跳跃性转移，伴淋巴结转移者在根治术切除转移淋巴结后，可能已出现远处转移[10]；③脉管癌栓提示在手术治疗时已发生转移，癌细胞分裂增殖速度迅速，侵袭能力极强，影响手术疗效及患者预后[11]。故对于高临床分期及并淋巴结转移、脉管癌栓的直肠癌患者，术后应予以积极辅助治疗，并保证术后按时随访，以尽早发现复发转移情况[12]。

近年来，肿瘤标志物在临床的应用价值已受到广泛认可，其中CEA是一种存在于消化系统肿瘤及正常胚胎肠道中的蛋白多糖复合物[13]。本研究中，术前CEA水平＞5 ng/ml者无瘤生存时间显著低于≤5 ng/ml者，且COX回归模型也显示，术前CEA水平＞5 ng/ml 是影响直肠癌根治术后5 年复发转移发生的独立危险因素。分析原因为，可能与术前CEA水平＞5 ng/ml提示直肠癌恶性程度较高，具有向周围侵袭的能力，而易出现复发转移有关[14]。因此，直肠癌患者术前常规检测血清CEA水平，对判断手术疗效及患者预后有积极作用。

综上所述，直肠癌患者根治术后5年复发转移可达25.35%，且高龄、高临床分期、术前CEA水平＞5 ng/ml、合并淋巴结转移及脉管癌栓的直肠癌患者术后复发转移风险较高，临床应对高危人群予以重点关注，以尽早发现其复发转移情况。