腹腔镜结合内镜治疗肝胆结石性疾病的临床有效性分析

巴雷，周瀛

（1.玉树市人民医院外科，青海 玉树 815099；2.青海大学附属医院肝胆胰外科，青海 西宁 810000）

肝胆结石性疾病的结石位置有胆管、肝总管、胆囊等，结石出现早期无特殊症状，结石体积扩大或结石数量增多后，常使肝胆结石性疾病者有疼痛感，若治疗不及时，会发生肝脏损伤、胆汁淤积等并发症[1]。肝胆结石性疾病，经保守治疗无法清除结石组织，经开放手术，可取出结石组织，但需长时间暴露肝脏、胆囊等组织，易发生交叉感染事件，且有伤口化脓情况，不易被肝胆结石性疾病者接受。随着微创技术的发展，出现了腹腔镜、内镜，在其辅助下，可减少肝胆结石性疾病者创伤，在直视状态下清除结石组织，伤口小可使瘢痕体积缩小，且能减少肝胆组织和外界接触，对术后并发症预防有积极作用[2]。然而，单纯腹腔镜或单纯内镜，可能出现结石清除不彻底情况，需行反复手术，增加肝胆结石性疾病者损伤，有学者提出，腹腔镜+内镜联合使用能强化结石清除效果，防止结石残留，肝胆结石性疾病患者接受度较高[3]。基于此，本研究旨在观察肝胆结石性疾病行腹腔镜+内镜治疗的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选 取 2016 年 11 月 至 2020 年 11 月本院收治的肝胆结石性疾病患者60 例作为研究对象，随机分为两组，各30 例。综合组男16 例，女14例；年龄33～62 岁，平均年龄（47.60±3.31）岁；结石直径15～43 mm，平均结石直径（29.81±4.22）mm。参考组男 17 例，女 13 例；年龄 32～63 岁，平均年龄（48.14±3.62）岁；结石直径14～44 mm，平均结石直径（30.18±4.07）mm。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均确诊为肝胆结石性疾病者；患者及家属均签署知情同意书；对各手术措施无禁忌证；无麻醉药物过敏史或麻醉禁忌证。排除标准：乙肝者；继发性肝胆结石性疾病者；此前有腹腔镜或内镜手术史者；哺乳期及妊娠期女性；手术依从度差者；胆囊炎者；肝炎病毒携带者。

1.3 方法 参考组采用腹腔镜手术治疗，协助肝胆结石性疾病者保持仰卧位，麻醉后建立气腹，并置入腹腔镜、套针，对肝胆区域结石情况行细致观察后，经可吸收线在壶腹部、胆囊底部行悬吊处理，并行胆囊管、胆囊动脉分离操作，逐渐将结石组织取出即可。

综合组采用腹腔镜+内镜手术治疗，协助肝胆结石性疾病者保持仰卧位，经内镜辅助行造影检查，明确结石位置、体积，建立气腹，置入腹腔镜、套针，胆囊组织暴露后，切开胆总管，取出结石。后经内镜观察结石取出情况，若彻底取出，行引流管放置，并经可吸收缝线对肝胆结石性疾病者切口行缝合处理。

1.4 观察指标 ①比较两组围术期指标，包括术中血红蛋白损失量、出血量、手术时间、术后排气时间、肠胃蠕动时间及住院时间。②比较两组术后并发症发生情况，包括术后黄疸、反流、恶心呕吐。③比较两组手术满意度，经手术切口、术后恢复、手术安全性等方面进行满意度评估，由肝胆结石性疾病者自主填写问卷，9～10 分为非常满意，6～8 分为相对满意，＜6 分为不满意。满意度=非常满意率+相对满意率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 综合组血红蛋白丢失量、出血量低于参考组，手术时间长于参考组，术后恢复时间短于参考组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期指标比较（）

表1 两组围术期指标比较（）

组别综合组（n=30）参考组（n=30）t值P值血红蛋白损失量（g/L）8.12±1.94 16.31±4.23 9.639 4 0.000 0出血量（ml）92.34±9.81 113.56±9.25 8.620 1 0.000 0手术时间（min）111.46±6.92 87.54±8.14 12.262 9 0.000 0术后排气时间（h）26.33±2.67 54.21±4.60 28.710 8 0.000 0肠胃蠕动时间（h）11.85±1.92 23.07±3.14 16.697 4 0.000 0住院时间（d）6.31±1.04 9.23±1.63 8.271 7 0.000 0

2.2 两组并发症发生率比较 综合组并发症总发生率为6.67%，低于参考组的30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组手术满意度比较 综合组手术满意度为96.67%，高于参考组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组手术满意度比较

3 讨论

肝胆结石性疾病，在青年群体中较常见，结石位置可发生在肝胆管、胆囊等，结石体积增大时，肝胆组织会受到压迫或刺激，有腹部疼痛感，影响肝胆结石性疾病患者生活。手术为肝胆结石性疾病患者的主要治疗措施，开放手术能清晰观察结石组织，可保证结石清除彻底性，但该手术方法需暴露脏器组织，且对术者要求高，易发生较多并发症，而瘢痕组织会降低腹部美观度，在各种因素影响下，肝胆结石性疾病患者的接受度降低[4]。近年来，微创理念受到肝胆结石性疾病患者重视，内镜、腹腔镜在结石清除治疗中得到应用，两者均能明确结石位置、体积，清晰视野中可提升结石清除率，但两种微创手术措施单独使用均有缺点，仍会加重肝胆结石性疾病患者的压力[5]。

在腹腔镜辅助下，治疗肝胆结石性疾病患者，可减少创伤范围，缩短肝胆结石性疾病者恢复时间，但需彻底切除胆囊组织，会影响胆汁分泌，十二指肠被迫接收胆汁，可能会造成胆汁反流性胃炎等并发症，手术安全性较低。此外，腹腔镜胆囊切除术虽视野清晰，但对肝胆结石性疾病者微小结石组织可能有遗漏情况，在此情况下，需对肝胆结石性疾病者行再次手术，多次手术创伤会使肝胆结石性疾病者接受度降低[6]。内镜辅助下，行肝胆结石性疾病治疗，有术野狭窄情况，难以精准清除结石组织，且神经组织、结石周围组织可能会受到损伤，增加并发症。近年来，腹腔镜+内镜联合手术得到广泛应用，能为肝胆结石性疾病者结石清除提供清晰术野，且能防止胆囊移除时损伤血管，同时，能对结石行准确定位，小结石组织也能检出，可提高结石清除彻底性，改善患者预后[7]。

本研究结果显示，综合组血红蛋白丢失量、出血低于参考组，手术时间长于参考组，术后恢复时间短于参考组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。综合组并发症总发生率为6.67%，低于参考组的30.00%（P＜0.05）。综合组手术满意度为96.67%，高于参考组的73.33%（P＜0.05）。表明腹腔镜+内镜手术有显著价值，能改善手术指标，且能减少并发症发生，提高手术安全性及手术满意度。

综上所述，经腹腔镜+内镜手术治疗肝胆结石性疾病，可提高结石清除彻底性，能缩短肝胆结石性疾病者恢复时间，减少术后并发症发生，值得临床推广应用。