飞秒激光小切口透镜取出术矫正近视及散光的临床效果观察

矫政祥

（沈阳爱尔眼科医院屈光手术科，辽宁 沈阳 110001）

飞秒激光小切口透镜取出术（SMILE）主要是对近视患者通过飞秒激光角膜屈光手术治疗近视，手术效果显著，且具有一定安全性，术后恢复良好，此外，不会对患者的角膜造成很大创伤，角膜生物力学较为稳定[1-2]。基于此，本研究选取2017年3月至2018年3月于本院接受飞秒激光小切口透镜取出术治疗的50例（100眼）患者作为研究对象，旨在观察患者术后近视恢复情况及治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2017 年 3 月至 2018 年 3 月于本院接受飞秒激光小切口透镜取出术的50 例（100眼）患者作为研究对象，其中男32 例（64 眼），女18例（36 眼）；年龄18～43 岁，平均年龄（24.36±6.52）岁。纳入标准：所有患者经术前检验，其等效球镜度数为-0.76～-8.6 D，散光为-0.24～-6.51 D；年龄≥18 岁，且屈光状态相对稳定，其中每年的近视屈光度数的增长＜0.5 D。排除标准：术前眼部活动出现炎症或感染、角膜病变；心理焦虑、抑郁；全身性免疫系统疾病；结缔组织疾病；手术禁忌证。患者及家属均自愿参与研究并签署知情同意书，本研究获得本院伦理委员会审核批准。

1.2 术前检查 所有患者在进行飞秒激光小切口透镜取出术前均例行系统检查，如检测裸眼视力、验光测试、眼底检测、测量眼压、瞳孔验光、B 超、眼轴长度、眼前节分析（pentacam）检查。

1.3 手术方法 所有患者均采用飞秒激光术进行治疗，其中仪器由德国生产的双层扫描模式进行制造完整度较高的角膜基质透镜、帽。激光脉宽频率设定为500 kHz、能量密度为160 mJ/cm、光斑直径为0.65～6.5 mm、点间距为3.0 μm、边缘切至2 mm的切口，其切口位置可选为120°、将帽的厚度设置为120 μm、角膜帽的直径为6.8～7.5 mm、基底加厚10 μm。自边缘位置行2 mm切口，将角膜透镜的上下层进行分离，透镜取出后，采用平衡盐溶液对角膜帽下以及眼表进行冲洗操作，以上均完成后则表示手术结束，所有患者的手术操作均为同一位医师进行。

1.4 术后处置及随诊 手术完成后，由眼科专用的裂隙灯显微镜查看角膜水肿的冲洗状况，并采用左氧氟沙星眼、妥布霉素地塞米松每天各滴注1次，术后1 d，用可乐必妥滴眼水每天滴注4 次，持续滴注7 d；术后7 d，玻璃酸钠滴眼水每天滴注4次，持续滴注2～3 个月，术后1 个月，用0.1%氟米龙眼液每天滴注4次，每7天减少1次用量，持续用药1个月；术后4 个不同时间段需复查患者的裸眼视力、眼压、Pentacam检查、等效球镜等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后视力变化比较 所有患者经飞秒激光手术后，其裸眼视力均达到所需矫正视力的范围内，且未发现视力回退情况。所有患者视力经重复测量，术后1 d 为（-0.02±0.10），术后1 周为（-0.07±0.07），术后1 个月为（-0.10±0.07），术后3 个月为（-0.13±0.07），术后1 d 和术后3 个月的视力比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 等效球镜变化 术前等效球镜为（-4.04±1.37）D，术后 1 天为（0.11±0.39）D，术后 1 周为（0.04±0.42）D，术后1 个月为（0.06±0.39）D，术后3个月为（0.08±0.16）D，术前与术后4 个不同时间点等效球镜比较差异无统计学意义，4 个时间点等效球镜两两比较差异无统计学意义。

2.3 角膜前后表面屈光力比较 术后1 d、术后1周、术后1个月、术后3个月角膜前表面屈光力比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。术后1 d、术后1 周、术后1 个月、术后3 个月角膜后表面屈光力比较差异无统计学意义，见表2。

表1 角膜前表面屈光力（，D）

表1 角膜前表面屈光力（，D）

角膜前表面屈光力K1 K2术前42.26±1.25 43.67±1.26术后1 d 38.14±1.56 40.21±1.11术后3个月38.52±1.77 39.11±2.01术后1周38.49±1.18 39.84±1.77术后1个月39.02±1.68 39.82±1.89

表2 角膜后表面屈光力（，D）

表2 角膜后表面屈光力（，D）

角膜后表面屈光力K1 K2术前-6.07±0.22-6.45±0.24术后1 d-6.07±0.21-6.27±1.56术后1周-6.07±0.21-6.48±0.25术后1个月-6.09±0.22-6.34±2.24术后3个月-6.00±0.23-6.41±0.28

3 讨论

随着医疗技术的不断进步，飞秒激光凭借其短而稳定的脉冲周期、瞬时高功率、反应热小的优势，成为了越来越多的近视患者治疗的首选方法[3]。飞秒激光角膜屈光手术经过不断的发展，由早期的大激光切口，经过几十年的不断发展逐渐发展到现如今的微创切口，同时手术的安全性也得到不断提升，有效的降低了患者手术后角膜瓣等并发症发生率，并且能有效保持患者眼角膜的形态结构特征以及稳定性。目前我国关于角膜屈光飞秒激光手术技术区域成熟，能在临床中取得极好的效果[4-5]。

国外相关研究显示，通过对FLEx 以及飞秒激光手术方式进行长期的临床观察，证明患者在术后的裸眼视力、视力矫正效果及屈光程度等恢复程度良好，具有极高的安全性。患者在实施SMILE角膜屈光手术时不会受到外界因素的影响，通过稳定安全的输出，可保持术中激光进行精准、均匀、可控的眼角膜切割操作，并且患者在进行手术后的眼角膜不良感觉程度极低，眼角膜切割创口愈合较快，不会造成细菌感染，患者视力将快速恢复，根据临床资料显示，采用飞秒激光角膜屈光手术同其他近视治疗方式相比，整体效果更加显著。Sckundo等[6]通过对实施飞秒激光角膜屈光手术的患者进行半年的观察发现，手术患者的屈光度达到（-0.01±0.47）D，这些患者中屈光度波动范围在±1.00 D的占比为94.2%、波动范围在±0.50 D 的占比为80.15%。Shah 等[7]在进行飞秒激光治疗近视、散光的研究中发现，该手术方式具有极好的临床效果，通过对患者术后为期3个月的随访发现，患者经过术后恢复，视力情况均恢复至正常水平，且术后的屈光稳定，无反弹的情况发生。

术前根据角膜基质的厚度、弯曲程度、屈光度及角膜曲率等，制作完整的角膜晶状体，手术全过程采用飞秒激光切除小切口透镜。并利用3D弧形进行抽吸，且激光扫描需一次性完成，具有精准度高、手术时间短、操作情况清晰的特点。经研究表明，在进行飞秒激光术后，等效球镜无任何变化，其原因主要与基质床同光学区角膜帽周边较为贴合有关，更符合角膜前表面的形状[8]。全飞秒激光手术全程扫描期间，仅需低负压固定，因此，可显著减少扫描时能量的损失，不受环境因素影响[8]。且术后角膜神经恢复情况较好，时间较短，干眼症也明显改善，角膜知觉快速恢复，角膜生物力学稳定性较高。此外，全飞秒激光术在临床中仍存在一定的局限性，例如，相对应治疗的病症范围较狭窄，患者在度数较低的情况下容易引起透镜残留，严重会导致撕裂，度数较高的情况下会导致透镜偏厚，进而造成层间存在间隙。因此，全飞秒激光术对手术操作者有较高的要求，需具备专业技能，并能熟练操作过程[9]。

综上所述，全飞秒激光手术对治疗近视及散光的效果显著，同时也是目前较为先进的一种屈光手术，通过其特殊的设计，术中通过负压固定眼位，可防止眼球旋转，随着科学技术的不断进步，临床治疗其他适应证的范围也越来越广，对屈光不正、散光等具有较高的矫正效果。