维生素C联合不同补铁剂治疗妊娠期缺铁性贫血的疗效对比

卢美娜，朱贤洁

（1.景德镇市妇幼保健院孕产保健科，江西 景德镇 333000；2.景德镇市妇幼保健院妇产科住院部，江西 景德镇 333000）

贫血是妊娠期常见症状，6 周以上孕妇其血浆容量较正常成人增多，当增加量多于血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）增加量时，就会引起贫血，最常见类型为缺铁性贫血[1]。一旦妊娠期合并缺铁性贫血时，机体内血清铁蛋白（SF）、血清铁（SI）、网织红细胞计数（Ret）、红细胞比容（HCT）、Hb、RBC 等含量均低于孕前，尤其以Hb下降最为显著，无法满足孕妇及胎儿对铁的需求，进而给胎儿及孕妇带来负性影响。右旋糖酐铁分散片、蛋白琥珀酸铁是临床治疗妊娠期缺铁性贫血常用药物，经临床证实，两种药物均能为孕妇补充铁含量[2-3]。基于此，本研究旨在探讨使用维生素C联合不同补铁剂治疗妊娠期缺铁性贫血患者的有效性及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年11 月至2019 年12 月本院收治的妊娠期缺铁性贫血患者80例，采用随机数表法分为A组与B组，各40例。A组年龄22～37岁，平均年龄（29.47±5.83）岁；孕龄17～23 周，平均（19.89±1.72）周。B 组年龄 21～36 岁，平均年龄（28.93±5.79）岁；孕龄17～24 周，平均（19.96±1.79）周。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：Hb＜100 g/L，RBC＜3.5×1012/L，HCT＜0.3；患者及家属均签署知情同意书；无遗传病史；对铁剂无过敏症状。排除标准：其他原因引起的贫血；相关药物禁忌；近2 个月有铁剂治疗史；近3个月有铁剂服用史。

1.3 方法

1.3.1 A 组 A 组采用维生素C联合右旋糖酐铁分散片治疗。维生素C（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，生产批号：20171232，规格：0.1 g），每次0.1 g，每天1次；右旋糖酐铁分散片[江西华太药业有限公司，生产批号：20171112，规格：25 mg（按Fe计）]，饭后服用，每次25 mg，每天2次，治疗2个月。

1.3.2 B组 B组采用维生素C联合蛋白琥珀酸铁治疗。维生素C用法、用量同A 组，蛋白琥珀酸铁口服液[ITALFARMACO S.A.，国药准字 H20160143，规格：15 ml∶40 mg（以铁计）]，每次15 ml，每天1次，治疗2个月。

1.4 观察指标 ①临床疗效[4]：治愈，乏力、心悸、头晕等症状消失，且Hb＞110 g/L；好转，乏力、心悸、头晕等症状减轻，Hb 为60～110 g/L；无效，均未达到治愈、好转标准，甚至症状加重。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。②血常规指标：取静脉血，利用全自动血液分析仪（江苏美诚生物科技有限公司，苏械注准20172402386）检测治疗前、治疗2个月后HCT、Hb、RBC、Ret水平。③铁代谢指标：利用ELISA 法检测患者治疗前、治疗2 个月后SF、SI水平。④不良反应：包括腹痛、恶心、胃肠不适、食欲减退。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用Z检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 B 组治疗总有效率（95.00%）高于A 组（77.50%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组血常规指标比较 治疗前，两组血常规各指标比较差异无统计学意义；治疗后，B 组HCT、Hb、RBC、Ret水平均高于A组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血常规指标比较（）

表2 两组血常规指标比较（）

注：HCT，红细胞比容；Hb，血红蛋白；RBC，红细胞；Ret，网织红细胞计数。与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后Hb（g/L）80.13±3.53 80.07±3.60 0.075 0.940 120.15±9.84a 127.06±10.10a 3.099 0.003组别A组（n=40）B组（n=40）t值P值A组（n=40）B组（n=40）t值P值HCT（L/L）0.30±0.04 0.31±0.04 1.118 0.267 0.35±0.07a 0.39±0.06a 2.744 0.008 RBC（×1012/L）2.48±0.35 2.47±0.33 0.132 0.896 3.80±0.59a 4.08±0.46a 2.367 0.020 Ret（%）0.25±0.12 0.23±0.10 0.810 0.421 0.61±0.17a 0.80±0.23a 4.202＜0.001

2.3 两组铁代谢指标比较 治疗前，两组SF、SI指标比较差异无统计学意义；治疗后，B组SF、SI水平均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组铁代谢指标比较（）

表3 两组铁代谢指标比较（）

注：SF，血清铁蛋白；SI，血清铁。与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后SI（μmol/L）7.01±2.73 7.03±2.75 0.033 0.974 11.06±4.83a 13.98±6.24a 2.340 0.022组别A组（n=40）B组（n=40）t值P值A组（n=40）B组（n=40）t值P值SF（μg/L）11.52±3.71 11.49±3.66 0.036 0.971 31.31±7.24a 36.17±7.13a 3.025 0.003

2.4 两组不良反应发生率比较 A 组发生腹痛2例，恶心 1 例，胃肠不适 2 例，食欲减退 3 例，不良反应发生率为20.00%；B组发生腹痛1例，不良反应发生率为2.50%；两组比较差异有统计学意义（χ2=4.507，P=0.034）。

3 讨论

正常人体内铁代谢与摄取一般处于动态平衡，而妊娠期属于特殊时期，随着孕周的增加，孕产妇对铁的需求也随之增长，通常此时铁摄入量不足，而当铁排泄量大于摄取量时，则引发缺铁性贫血。引起妊娠期缺铁性贫血因素除与食物中铁含量不足之外，与孕妇自身体内铁储存量少也有一定联系，妊娠期合并高血压、慢性感染等均会造成铁代谢、储存等障碍。妊娠期缺铁性贫血不仅会影响孕妇自身健康，还会对胎儿生长发育带来一定负面影响，危害母婴健康。目前，对于缺铁性贫血治疗主要以病因治疗及补铁治疗为主，并视患者情况予以补充铁剂治疗，主要补充铁剂药物有右旋糖酐铁分散片、蛋白琥珀酸铁[5]。

本研究结果显示，治疗后，B组治疗总有效率高于A组，B组HCT、Hb、RBC、Ret、SF、SI水平均高于A 组，且不良反应少。表明蛋白琥珀酸铁联合维生素C治疗妊娠期缺铁性贫血，能改善患者血常规、铁代谢水平，疗效显著，安全性较高。分析其原因为，右旋糖酐铁分散片主要吸收途径为空肠及十二指肠，在胃肠内溶解，分解为正三价铁离子（Fe3+）和右旋糖酐铁，随后游离铁经主（被）动吸收入血液，继而与转铁蛋白相结合，经转铁蛋白输送至各组织内，铁吸收后以含铁血黄素或铁蛋白的方式储存于肝、骨髓、脾等组织中[6]。但因人体小肠肠壁对Fe3+有排斥性，铁吸收受到阻碍，加之Fe3+对小肠肠壁的刺激，易引起胃肠不适，疗效受到限制。蛋白琥珀酸铁属于有机铁化合物，当pH＜4时显示为固定沉淀物，在pH较高的体内则会转变成可溶物，并且药物进入体内后，胰蛋白酶能将蛋白琥珀酸铁沉淀物水解，更利于人体吸收。同时，该药物所含铁由蛋白膜保护，当Fe3+在胃肠道中释放后，对胃肠道刺激较小，继而不会损伤胃黏膜，减少不良反应发生；另外，该药物无金属异味，口感较好，患者更易接受[7]。而缺少维生素C，同样也是引起贫血的因素之一，对患者补充维生素C，能促进吸收膳食中铁含量，提升肝脏对铁的利用度，与蛋白琥珀酸铁联合使用，补铁效果更佳[8]。

综上所述，使用维生素C 联合蛋白琥珀酸铁治疗妊娠期缺铁性贫血患者效果显著，在改善患者血常规及铁代谢方面更具价值，且用药不良反应少，安全性高，具有临床应用价值。