小儿隐匿性阴茎术后疼痛的围手术期优质护理应用效果探讨

吴舜英，洪冬梅，苏花治

（厦门大学附属第一医院儿外科，福建 厦门 361001）

小儿隐匿性阴茎在新生儿至青少年各阶段均可发生，属于一种先天性阴茎发育畸形，表现为外观阴茎短小，但阴茎海绵体基本发育正常[1-4]。对于部分隐匿者可不用手术治疗，但全部隐匿合并包茎者必须采用手术治疗，且需尽早手术。若不及时治疗，易诱发阴茎头发炎、排尿时难以把持阴茎、清洗时难以外翻包皮等，影响阴茎发育[5-6]。因此，对于小儿隐匿性阴茎应及时采取手术治疗，但术后患儿多伴有疼痛，且存在并发症发生风险，影响手术效果，不利于术后恢复。基于此，本研究旨在探讨优质护理在小儿隐匿性阴茎术后疼痛围手术期的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2014 年 12 月至 2019 年 12 月本科收治的400 例隐匿性阴茎患儿作为研究对象，采用随机法分为两组，每组200例。对照组年龄2～13 岁，其中 2～6 岁 58 例，7～13 岁 142 例。实验组年龄 3～14 岁，其中 3～6 岁 49 例，7～14 岁 151 例。本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均在本科行手术治疗；均取得患儿家长知情同意，并签署知情同意书；认知功能正常。排除标准：合并严重器质性疾病；存在遗传代谢疾病；无法积极配合治疗和护理者。

1.3 方法 对照组采用常规护理，术前给予患儿及患儿家长健康教育，提高疾病认知，消除紧张、不安情绪，术后密切观察患儿疼痛情况，并给予一定的安抚。实验组给予优质护理，具体措施：①心理护理：对于年龄较小的隐匿性阴茎患儿，其对手术治疗存在恐惧、害怕心理；对于年龄较大的隐匿性阴茎儿童，多存在压抑、自卑情绪，护理人员需给予患儿更多关心，并积极与患儿家长沟通，让家长给予患儿鼓励与安抚，予以家庭支持，缓解其不良情绪，并树立治疗信心。②术前准备：术前为患儿进行全面检查，完成手术前评估。进入手术室前，做好备皮工作，术前晚遵医嘱予开塞露灌肠做好通便。③疼痛护理：阴茎神经丰富，术后疼痛明显。术后改变体位或较多的活动均可引发疼痛，选择掏空的纸杯，从纸杯的底部引出导尿管，将纸杯放置于患儿大腿两侧，减少活动和翻身对阴茎的摩擦，达到减轻疼痛的目的。指导家属为患儿播放感兴趣的动画片、儿歌、儿童益智节目、综艺节目、说书、讲故事等节目，转移患儿注意力，减轻患儿疼痛感受。对于肥胖患儿通常因为疼痛不敢翻身，护理人员每天帮助患儿进行3～4次翻身，并定时擦身，避免出现皮疹、背部发红，进而引发疼痛；对于阴茎发育良好大龄患儿，夜间会出现不同程度勃起，加剧疼痛，禁止其夜间观看言情类电视剧或小说。术后邀请乐观、开朗的患儿讲述战胜疼痛的经验，营造良好的氛围，树立战胜疾病的信心。疼痛剧烈或疼痛频发至难以入睡的患儿，遵医嘱睡前给予对乙酰氨基酚栓塞肛，缓解疼痛，保证睡眠，促进恢复。④术后护理：要求患儿卧床休息，取平卧位，降低阴茎皮肤水肿的发生。全麻清醒6 h 后遵医嘱指导进流食，指导家属饮食合理搭配，注意补充各种维生素及矿物质，保证营养供应，同时要确保大便通畅。保持伤口敷料清洁干燥及尿管引流通畅，注意包扎要松紧适宜，避免过紧出现水泡、水肿等。密切关注患儿疼痛与包皮水肿情况，将患儿阴茎用棉垫托起固定，降低水肿引起的疼痛，避免阴茎下垂对伤口的拉扯。要求患儿穿开裆裤，减少衣物对伤口摩擦。护理人员定时检查患儿龟头颜色、皮瓣和阴茎血液循环，及时处理异常情况。术后留置导尿管3～5 d，导尿管引流袋应放置于患儿耻骨处，妥善固定，避免出现打折或弯曲。指导患儿多饮水，多排尿，起到自然冲洗尿道的作用，预防尿路感染，密切观察尿液颜色和尿量。⑤出院指导：叮嘱患儿术后2 个月内穿宽松衣物，避免剧烈运动。告知患儿及患儿家长保持会阴部清洁干燥，注意观察尿道排尿是否通畅，若排尿不畅应及时就诊。

1.4 观察指标 比较两组干预前后疼痛情况。疼痛状况：采用小儿疼痛评估量表评估，包括脸谱量表（适用于4岁以上儿童）和FLACC量表[7]。儿童疼痛困难评估法（适用于4岁以下，或无法以脸谱量表表达疼），总分 10 分，0 分表示无痛；1～3 分表示轻度疼痛；4～6 分表示中度疼痛；7～9 分表示重度疼痛；10分表示剧痛。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，等级资料采用Z检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后第1～3 天，实验组疼痛情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～3。

表1 术后第1天疼痛评分

表2 术后第2天疼痛评分

表3 术后第3天疼痛评分

3 讨论

小儿隐匿性阴茎不但影响患儿生长发育，而且给患儿心理健康造成一定影响，对其身心发育十分不利，及时有效治疗对患儿健康成长大有裨益。由于阴茎神经丰富，对疼痛比较敏感，加上患儿及患儿家长心理压力较大，术后会出现紧张、焦虑等不良情绪，影响手术疗效，不利于患儿预后[8-12]。

鉴于小儿隐匿性阴茎手术的预后情况对患儿带来特殊影响，在患儿治疗期间给予优质护理，以促进患儿达到最佳的恢复效果[13-15]。本研究结果显示，实验组术后3 d疼痛情况均优于对照组，表明小儿隐匿性阴茎患儿围手术期给予优质护理能减轻患儿术后疼痛，降低并发症发生率。优质护理首先给予患儿心理护理，帮助患儿提高治疗信心，减轻患儿心理压力，促使患儿积极主动配合治疗和护理。良好的术前准备，是促进手术顺利实施，保障手术安全性的重要措施，优质护理通过为患儿做好详尽的术前准备，确保手术得以安全顺利开展。患儿术后均伴有明显疼痛，给患儿及家长造成不同程度的心理压力，给予患儿疼痛护理尤为必要，通过使用止痛栓、转移注意力等方式能有效缓解患儿疼痛程度，并邀请一些积极乐观的患儿分享克服疼痛的经验，营造良好的氛围，树立患儿战胜疼痛的信心，最终达到克服疼痛的目的[16]。术后为患儿合理搭配饮食，帮助患儿提供必需的营养，促进术后康复。密切关注患儿水肿情况，在换药包扎时不可过紧，避免加重疼痛、水肿情况。一旦发现水肿便及时采取针对性措施处理，有助于减少水肿的发生，减轻患儿痛苦。同时要求患儿穿开裆裤，利于减少衣物对伤口摩擦，减少摩擦感染，通过术后一系列护理措施降低术后并发症发生率，促进患儿恢复健康。出院后医嘱患儿家长进行出院后护理，尽可能的确保患儿术后2 个月不要进行剧烈运动，防止发生阴茎撕扯，影响伤口愈合。

综上所述，小儿隐匿性阴茎围手术期给予优质护理具有重要意义，能有效减轻患儿术后疼痛，促进患儿快速康复，值得临床推广应用。