心房颤动并急性脑梗死的危险因素分析及预防策略

马剑清 王伟棋 陈 晓

（福州市第二医院，福建 福州 350000）

心房颤动（Atrial fibrillation，AF）是临床较为常见的一种心律失常类型，发作时患者心房肌纤维蠕动缓慢，血流速度下降，易形成血栓，严重者可引发急性脑梗死（Acute cerebral infarction，ACI）[1]。AF合并ACI较一般脑梗死病情更重，致残率、病死率更高，极大威胁患者生命安全[2]。现阶段，临床治疗AF合并ACI主要采用手术、药物等疗法，虽可一定程度降低患者致残率、病死率，但效果仍不甚满意[3]。因此，寻找AF合并ACI危险因素预防ACI发生意义重大。故本研究对88例AF合并ACI患者、407例单纯AF患者一般资料进行分析，旨在了解AF患者出现ACI的危险因素，便于临床制定有效防治对策，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年3月至2022年4月收治的88例AF合并ACI患者为研究组、同期单纯心房颤动患者407例为对照组。本研究由我院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：入选者均签署知情同意书；ACI符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中诊断标准；AF符合《心房颤动:目前的认识和治疗建议（2021）》[5]中诊断标准；成年人；临床资料齐全。排除标准：伴有肝肾功能异常、恶性肿瘤、严重感染、严重营养不良、血液系统疾病、免疫系统疾病；伴有认知功能障碍或精神疾病；休克；病死。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集 自制一般资料调查问卷，收集患者性别、体质量指数、年龄、AF病程、AF类型、饮酒史、抽烟史、脑卒中史、合并基础疾病（高血压、糖尿病）、是否应用抗凝药物等一般资料。

1.2.2 评价标准 血压、糖尿病由县级以上医院确诊。饮酒史是指饮酒频率≥3次/周，且持续＞1年，吸烟史是指吸烟量≥1支/d，且持续时间＞1年[6]。

1.2.3 质量控制 负责调查工作的研究人员均接受专业培训，且考核合格。在调查工作开始前，由研究人员向患者详细说明问卷内容，所有问卷由患者独立完成，问卷均现场发放与收回，共发放问卷495份，回收有效率为100%。

1.3 观察指标

（1）AF合并ACI的单因素分析。（2）AF合并ACI多因素分析赋值。（3）AF合并ACI的多因素分析。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 AF合并ACI的单因素分析

两组性别、体质量指数、吸烟史、饮酒史、AF病程对比，差异无统计学意义（P＞0.05），两组年龄、合并糖尿病、合并高血压、AF类型、脑卒中史、是否应用抗凝药物对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 AF合并ACI的多因素分析

将AF患者是否出现ACI当作因变量，将表1中差异具有统计学意义的因素当作自变量（赋值见表2），构建Logistic回归预测模型，结果表明，年龄≥75岁、合并糖尿病、合并高血压、持续性AF、有脑卒中史、未应用抗凝药物是AF患者发生ACI的独立危险因素（P＜0.05），见表3。

表1 AF合并ACI的单因素分析[n(%)]

表2 AF合并ACI多因素分析赋值

表3 AF合并ACI的多因素分析

3 讨论

AF病因复杂，主要由心脏本身疾病引发，包括心肌病、先天性心脏病、冠心病等，此外不良情绪、剧烈运动、饮酒等也可能诱发AF[7]。AF会引起各类并发症，其中ACI是较为严重的一种，临床主要表现为半身不遂、言语障碍、感觉减退，严重者可出现昏迷甚至病死[8]。AF患者出现ACI的影响因素众多，深入探讨相关因素，可为防控措施的制定提供依据，从而改善患者预后。

本研究经单因素分析得知，两组年龄、合并糖尿病、合并高血压、AF类型、脑卒中史、是否应用抗凝药物对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明以上因素可能与AF患者出现ACI有关。进一步进行多因素Logistic回归分析，结果表明，年龄≥75岁、合并糖尿病、合并高血压、持续性AF、有脑卒中史、未应用抗凝药物是AF患者出现ACI的独立危险因素（P＜0.05）。分析原因并制定如下对策：（1）年龄≥75岁。一方面，随着年龄增长，身体机能逐渐下降，另一方面，高龄患者会出现血管功能减弱现象，进而增加ACI发生风险。由于年龄属于不可控因素，可积极采用抗凝药物作为应对方案。（2）合并基础疾病（糖尿病、高血压）。高血糖可促进红细胞聚集，减弱红细胞变形能力，提高血液中血小板糖化水平与纤维蛋白原含量，增加血液黏度，促进血凝块形成，诱发脑梗死[9]。而高血压可造成动脉粥样硬化，使得管腔狭窄，导致脑供血不足，这是引发ACI的重要原因[10]。对于此类患者应加强对基础疾病的治疗，积极开展健康教育，达到控制血糖、血压水平的目的。（3）持续性AF。持续性AF发作后持续时间长，患者通常伴有左心室扩大，从而促进血栓形成，增加ACI发生风险。（4）有脑卒中史。可能在于有脑卒中史的AF患者存在心房血栓，易造成脑栓塞情况反复发生。（5）未应用抗凝药物。华法林是临床常用的一种口服抗凝药物，其在预防ACI方面的疗效已得到临床证实[11]。有关数据显示，仅有2.05%-6.60%的AF患者能坚持使用抗凝药物，多数患者服药依从性不足，从而提高ACI发生率[12]。因此，要重视AF患者的抗凝治疗。

综上所述，年龄≥75岁、合并糖尿病、合并高血压、持续性AF、有脑卒中史、未应用抗凝药物是AF合并ACI的危险因素，应对此予以高度重视，降低ACI发生率，提高患者生存与生活质量。