传统树脂与大块填充树脂在儿童龋齿牙齿损伤修复的效果和填充物耐磨损耗的远期观察

郭美琳 王红元

(榆林市第三医院口腔科，陕西 榆林 719000)

龋齿属于口腔科常见的细菌感染类疾病，儿童是龋齿的高发人群，由此导致的牙体损伤问题，临床建议及早修复治疗；因龋齿修复不及时，将会影响患儿恒牙萌出，造成更大的口腔卫生问题。现阶段关于牙体修复材料的选择，临床常见有“树脂”，具备良好的牙体修复性能。本文主要探讨应用传统树脂与大块填充树脂在儿童龋齿牙齿损伤修复中的效果及填充物耐磨损耗情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析本单位2017年06月至2019年06月间确诊儿童龋齿牙齿损伤的100例患儿，基于填充材料差异进行分组；其中50例(62颗患牙)入对照组，另50例(64颗患牙)入实验组，。对照组男26例(32颗患牙)，女24例(30颗患牙)；年龄(7.13±1.38)岁；位置：上牙33颗，下牙29颗；受损程度：Ⅱ度17例，Ⅲ度19例，Ⅳ度14例。实验组男25例(33颗患牙)，女25例(31颗患牙)；年龄(7.15±1.41)岁；位置：上牙34颗，下牙30颗；受损程度：Ⅱ度16例，Ⅲ度18例，Ⅳ度16例。纳入患儿均确诊为儿童龋齿牙齿损伤；明确存在树脂填充修复治疗指征；病案资料保存完整；耐受相应治疗；全程参与研究。已排除治疗或随访依从性表现不佳者；合并严重脏器疾病者；认知功能障碍或精神类疾病者；严重全身性感染。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患儿及监护人均知情同意。

1.2方法 对照组接受传统树脂修复治疗：常规查探患牙龋坏部分情况，再使用高速涡轮钻清除龋齿周围腐质、无机釉与龋坏组织，处理完毕后充分清洗，随后常规隔湿干燥；最后以树脂材料充填龋洞，光固化后进行打磨，帮助患儿重建正常咬合面。实验组接受大块填充树脂修复治疗：同样探查患牙龋坏情况，并予以同样的清理处理；再使用树脂覆盖牙本质，牙面进行磷酸处理，随后全面清洁牙面，以粘接剂涂抹，再光照粘接剂令之固化，最后同样接受打磨处理，帮助患儿牙体形态学复旧。

1.3观察指标 观察两组患儿整体疗效、填充物损耗程度及相关并发症发生情况。根据参考文献[1]中的标准将疗效分为优、良、差，治疗总优良率=(优+良)/总例数×100%。根据参考文献[2]中的标准，基于磨损指数(TWI)评估填充物损耗率，分为0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度；0度为无磨损，Ⅰ度为轻度磨损，Ⅱ～Ⅲ度为中度磨损，Ⅳ度为重度磨损，损耗率=(中度磨损+重度磨损)/总患牙颗数×100%。并发症主要包括继发龋齿、修复体断裂、牙髓病变。

2 结 果

2.1疗效 两组治疗效果分别为，实验组优35例、良25例、差4例，总优良率为93.75%；对照组优34例、两22例、差6例，总优良率为90.32%。实验组治疗总优良率略高于对照组，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2填充物损耗率 实验组填充物损耗率显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组填充物损耗率比较[n(%)]

2.3并发症 两组发生继发龋齿、修复体断裂、牙髓病变的情况分别为，实验组1例、0例、0例，对照组1例、1例、1例。实验组总发生率为1.64%，与对照组的4.85%比较无差异(P>0.05)。

3 讨 论

龋齿由于疾病本身的特殊性，因此早期发病较为隐匿，患儿难以自知；疾病进展至后期，牙体已出现一定程度的损伤问题，需要接受牙体修复治疗。总结龋齿治疗原则：(1)中止龋坏组织的进一步恶性进展；(2)牙体形态学与物理功能的重建。龋齿治疗需要严格遵守上述原则，在探明患者病灶情况的基础上，选择合适的修补材料予以修补及打磨，重建患牙外观与功能。针对牙体缺损修复，应用光固化复合树脂技术，能够起到较为满意的疗效，且随访过程中无不良反应反馈，认为填充修复技术治疗牙体缺损积极可行，疗效与安全性兼具。本文结果显示，实验组与对照组虽然在整体疗效及并发症方面对比未见显著差异，但实验组的填充物损耗率显著低(优)于对照组；分析结果，表明经大块填充树脂行修复治疗，患儿能够获得与传统树脂修复治疗相较一致的疗效与安全性，但在患牙耐用度方面，前者更佳。本文结果显示，实验组治疗总优良率为93.75%，重度磨损率为3.13%，与国内报道[3-4]基本一致；分析导致数据波动的原因，与所纳样本量的多寡有关。

研究[5]证实，高填料的复合树脂应用于牙体修复，可获得较佳的填充性能。传统复合树脂填充技术操作复杂，且树脂材质本身具备的聚合收缩性，会加重修复体边缘微渗漏风险，可能会使患者治疗后出现敏感问题，应用存在一定不足。大块填充树脂在后期拥有更佳的稳定性，固化深度可达4 mm，其在传统树脂基质的基础上，加入新的高分子量基质单体，进而有效降低了聚合应力，保证良好、安全的聚合反应[6]。大块填充树脂还具备良好的侧壁边缘封闭性，进而有效减小了继发龋齿风险，提升修复牙的使用寿命[7]。研究[8]还证实，大块填充树脂具备简化治疗操作、节省椅旁时间、降低窝洞污染风险、具备良好物理与机械性能、抗压抗弯强度高、耐磨性好、光泽度佳等优势，其中部分特性也在本文结果处得以论证。