缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果观察

徐淑苹 李亮 金彦

【摘 要】目的：分析对于合并产后出血高危因素的产妇，在常规使用缩宫素的基础上，采用米索前列醇的效果。方法：选取2019年1月至2020年1月期间本院收治的60例高危产后出血倾向产妇作为研究对象，随机分为两组，对照组（n=30）给予缩宫素预防性治疗，观察组（n=30）给予缩宫素联合米索前列醇预防性治疗，比较两组预防治疗效果。结果：生产结束即刻、术后24h，观察组MDA水平低于对照组，观察组SOD、CAT水平高于对照组（P<0.05）。结论：对于合并产后出血高危因素的产妇而言，通过采用缩宫素联合米索前列醇的预防性治疗给药可有效降低其产后出血发生的可能，对改善其机体氧化应激程度、改善凝血因子水平均有重要意义值得推广。

【关键词】缩宫素；米索前列醇；预防；产后出血；效果

Clinical observation of oxytocin combined with misoprostol in the prevention of postpartum hemorrhage

XU Shuping， LI Liang， JUN Yan Obstetrics Department of maternal and child health care plan service center of Lanxi City， Lanxi， Zhejiang 321100， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of misoprostol on the basis of routine use of oxytocin for pregnant women with high risk factors of postpartum hemorrhage.Methods：60 pregnant women with high-risk postpartum hemorrhage tendency treated in our hospital from January 2019 to January 2020 were randomly divided into two groups. The control group （n=30） was given oxytocin preventive treatment and the observation group （n=30） given oxytocin combined with misoprostol preventive treatment， and compared the preventive treatment effects of the two groups.Results： Immediately after the end of production and 24 hours after operation， the MDA level in the observation group was lower than that in the control group， and the SOD and cat levels in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： For pregnant women with high risk factors of postpartum hemorrhage， oxytocin combined with misoprostol preventive treatment Therapeutic administration can effectively reduce the possibility of postpartum hemorrhage， which is of great significance to improve the degree of oxidative stress and the level of coagulation factors.

【Key？Words】Oxytocin； misoprostol； Prevention； Postpartum hemorrhage； Effect

因軟产道裂伤、凝血功能障碍等，均增加产妇产后出现产后出血的可能[1]。特别是在临床上需要注意合并有产后出血高危因素的产妇。在生产过程中积极重视产后出血的预防，采取各种有效手段对降低产后出血发生率，减少产后出血有重要意义。有研究指出，在常规采用所宫缩预防产后出血的基础上联合其他药物能够起到更好的预防产后出血效果[2]。本次研究收治60例合并高危产后出血因素的产妇作为研究对象进行临床探究，详细如下。

1.1 一般资料

本次研究所纳入的60例高危产后出血倾向产妇均为2019年1月至2020年1月期间本院收治的产妇。根据入院顺序分为两组，对照组30例，观察组30例。对照组，年龄22岁～41岁，平均年龄（32.03±2.11）岁，初产妇10例、经产妇20例，孕周38周～40周，平均孕周（39.58±1.35）周，孕次1次～5次，平均孕次（1.89±0.22）次；观察组，年龄20岁～45岁，平均年龄（33.01±2.02）岁，初产妇12例、经产妇18例，孕周 39周～42周，平均孕周（39.66±1.42）周，孕次1次～6次，平均孕次（1.95±0.25）次。两组患者在基线资料方面比较，无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组产妇在分娩后给予缩宫素注射治疗，给予20IU缩宫素注射液（上海禾丰制药有限公司，规格型号 10单位/1毫升，国药准字H31020850）加入0.9%氯化钠溶液（四川科伦药业股份有限公司，规 格：0.9%250ml/瓶，国药准字H51021157）250ml中，静脉滴注治疗，将10U缩宫素注射液肌注宫体。

观察组产妇在接受与对照组产妇相同的缩宫素注射治疗的基础上联合米索前列醇，于术前2h阴道后穹窿放置米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，规格型号：0.2mg×3s，国药准字H20000668）3片，第三产程舌下含服。

1.3 观察指标

两组产妇产后出血发生率、产后出血量。产后出血评价标准：产后2h出血量在400ml以上或产后24h出血量超过500ml[3]。于生产结束即刻、产后24h抽取产妇5ml静脉血检测其丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）水平，采用酶联免疫吸附法进行分析。

1.4统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组产后出血发生率、产后出血量比较

从表1获取得到的数据可见观察组产妇产后出血发生率要低于对照组，产后出血总量也要明显低于对照组，数据有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2 两组不同时段应激指标变化情况

生产结束即刻、术后24h，观察组MDA水平低于对照组，观察组SOD、CAT水平高于对照组（P<0.05），见表3。

多方面高危因素均存在导致产生出现产后出血的可能。特别是当产妇出现难产或者是体力衰竭等情况下，加上生产过程中子宫存在肌纤维发育不良、子宫肌水肿及渗血[4]。生产后的产妇一旦出现严重的产后出血，可能因失血性休克威胁其生命安全。而如果能够实现早期诊断产后出血，对预防产后出血的发生有重要意义。一方面，临床上需要识别并重视引起产妇产后出血的高危因素，通过严格评估产妇的生命体征，有预防性地采取药物治疗手段是控制产后出血的一种有效措施之一。

针对产妇产后出血的出血机制，通过采取有针对性的手段，能够极大程度地降低产后出血发生的可能。在临床上使用缩宫素是目前用于产后预防及治疗出血的一种常见药物[5]。通过利用缩宫素及能够促进子宫平滑肌的收缩，有效加强产妇的子宫平滑肌收缩能力。从本次研究获取得到的数据结果也可以发现采用联合用药的观察组产妇发生产后出血的概率要明显更低，产后的出血量也要更低。出现这种情况的原因，可能是因为不同的产妇，其存在个体差异，其对缩宫素的敏感程度不同，因此，部分产妇即使在预防性的使用了缩宫素之后，仍然无法改变其宫缩乏力的情况导致引起产后出血。

在观察组联合用药的过程中，使用到的米索前列醇，其作为前列腺素衍生物之一，最早用于终止早孕的药物。但是米索前列醇具有加速子宫收缩的作用，因此近些年也被常常用于产后出血的预防治疗。本次研究中，米索前列醇采用的两种不同的给药方式，一种是舌下含服，一种是阴道后穹窿给药。舌下含服，其用药比较方便，药物起效快，能够在舌下含服两分钟后发挥出药物作用。与缩宫素发挥出来的作用不同的是，在联合用药中通过使用米索前列醇，可在一定程度上增强产妇的子宫张力，这不仅降低了子宫破裂的风险，还能够起到促进宫颈软化的作用，而宫颈软化则更有利于产妇顺利完成分娩，降低产妇软产道损伤的可能，从而减少了产后出血的可能，有效預防产后出血。

综上所述，对于合并产后出血高危因素的产妇而言，通过采用缩宫素联合米索前列醇的预防性治疗给药可有效降低其产后出血发生的可能，对改善其机体氧化应激程度有重要意义，值得推广。

参考文献

[1] 张艳艳.剖宫产术后给予低剂量缩宫素联合小剂量米索前列醇预防产后出血的效果观察[J].当代医学，2020，26（15）：94-96.

[2] 彭媛娜，蔡慧华.卡前列素氨丁三醇在早期预防剖宫产产后出血中的效果及对患者血流动力学的影响[J].中国处方药，2020，18（4）：104-105.

[3] 张莹.缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液对剖宫产产后出血的预防作用[J].中国处方药，2020，18（4）：115-117.

[4] 朱志红，丁虹娟.孕期血小板减少对分娩方式及母婴结局的影响[J].生殖医学杂志，2019，28（9）：1049-1054.

[5] 杨茵梅，廖丹.卡前列素氨丁三醇注射液应用于宫缩乏力产后出血的临床分析[J].中国医药导报，2015，12（18）：58-61.