宫腔镜在计划生育中的临床应用

农冬梅

对人们的生育行为开展针对性、有计划的调控,即为计划生育,其包括类型较多,如避育、流产、辅助生育、绝育等。目前,我国多数的育龄期女性选避孕套进行避孕或是选择节育环进行避孕。但部分节育环因在设计时的缺陷情况,会在节育器放入、取出等时出现操作不当,或是超期的出现,引发并发症［1］。此外,流产次数较多,药物流产的开展等,均会因不同因素的影响,导致宫内出现妊娠物残留,对女性身体健康造成了极大的危害。因此,尽早诊治非常关键。目前,常规的诊断、治疗方案较为困难,故只能通过盲目的刮宫来解决此问题,这不仅会增加患者的痛苦,还会对子宫内膜产生程度不一的影响,增加感染风险［2］。近年来,因宫腔镜技术的进步,此技术受到了妇产科医生、患者的普遍认可,同时也增加了宫腔疾病的诊断符合率,极大的提高了计划生育的诊治效果。在宫腔镜下可以明确诊断情况,并在其之下准确的取出宫内的节育环与进入肌壁间的节育器残片,还能诊治药物、人工流产引发的妊娠物残留现象,并能准确取出残留物,分离粘连,对不孕症的危险因素进行检查与诊疗［3］。故宫腔镜检查已成为了计划生育中不可缺少的一种诊治方案。本次研究,抽取80例本院妇科门诊收治的患者,探析在计划生育中宫腔镜的临床应用价值,研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月～2020年11月在本院妇科门诊就诊的80例患者的临床资料,以检查诊治方式不同将其分为对照组和实验组,各40例。对照组年龄24～52 岁,平均年龄(38.11±10.08)岁；病程1～2 个月,平均病程(1.50±0.23)个月；怀孕次数1～4 次,平均怀孕次数(2.53±0.52)次；其中人工流产不全、环嵌顿、环残余、术后粘连分别为20、7、5、8例。实验组年龄22～53 岁,平均年龄(38.51±10.00)岁；病程1～3 个月,平均病程(1.84±0.39)个月；怀孕次数1～3 次,平均怀孕次数(2.03±0.30)次；其中人工流产不全、环嵌顿、环残余、术后粘连分别为21、6、5、8例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究,所有参与者均为自愿参与,并签署同意书。此次研究符合医院伦理委员会要求。在诊治前,80例患者行B 超检查,通过影像看到子宫的内膜线模糊,或是不连续等情况,且宫腔内出现中强回声团(致密),并呈出现不均匀分布。或者是宫内有不规则的中等偏低回声,此时则说明宫内出现了妊娠物残留。在开展B 超检查,宫腔内、肌壁间呈现强回声光团,此时则说明宫内出现了疑似节育器的残留,此时要实施X 线检查。检查指征：人工流产困难,并易出现漏吸,在行人流术时,胚胎组织没有发现,此时可将其看成为子宫畸形者。人工流产后,或是患者在实施清宫术后,有不规则的阴道出血现象,B 超检查宫内出现中等偏低回声,且不规则,可能出现妊娠物残留［4］。清宫术后,或是人工流产后,出现继发性的闭经,经相关治疗后,无效。取环较为困难,或是出现断裂,导致取环失败,B 超检查发现宫内有残留的节育器。排除疑似子宫穿孔者；急性生残道炎症者。

1.2 方法 对照组采用B 超诊治技术,即通过B 超检查后明确病情,之后开展相关治疗,具体方法：对患者实施麻醉,使其处于麻醉状态下,用刮匙或是取环钩,在B 超的引导下,开展宫腔内常规操作［5］。手术后实施止血、抗炎等药物治疗,直到下个月月经来潮时,进行随访干预。

实验组用宫腔镜诊治技术,选用宫腔镜(日体OLYMPUS 公司)、自动膨宫装置、摄像系统等,0.9%氯化钠溶液作为膨宫液,膨宫的压力定在80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。宫腔镜诊疗：术前,行常规妇科检查,配合阴道超声、血尿常规等检查同时对患者的阴道分泌物进行检查等,测量体温,体温需要控制在37.5℃以下,如患者出现生殖道炎症时,需要先对炎症进行控制,之后再开展宫腔镜检查。患者在开展宫腔镜检查前膀胱排空,取膀胱截石位,开展常规消毒、铺巾,对阴道与宫颈实施消毒,丙泊酚静脉麻醉,连接好宫腔镜,全部排空膨宫管内、镜体内的气体,将光源打开,进镜,注入膨宫液,充盈宫腔后,视野清晰,通过镜体,按顺序检查,选检查宫底,接下来是宫腔前、后、左、右壁,再检查双侧子宫角、输卵管等,在此过程中对宫腔的形态进行观察,了解是否出现子宫内膜异常现象,或是出现占位性病变,如有必要,需要先做定位,之后行活检,最后退出镜体,直宫颈处,对内口、颈管进行观察,最后做出诊断。治疗方案：在治疗时,依据诊断结果,对宫内病变开展不同的器械治疗,插入后从治疗镜操作,行针对性治疗。对于人流困难者与漏吸者,首先需要应用宫腔镜进行定位,之后再开展吸宫术。手术后,置入宫腔镜进行复查,直至孕囊,或是胚胎被完整的吸出为止。在宫内异物取出时,需要先用宫腔镜进行检查,明确异物性质后,再做出相应的定位诊断。在直视下,用异物钳或是活检钳,将异物挟持取出,如患者为节育器部分嵌顿者,需要先将肌层切开,之后挟持取出,或是剪断环头取出,直至其完全被取出［5］。胎盘残留者,在宫腔镜下先将残留较多部位进行定位,取出时应用刮匙或是卵园钳,复查时再次置入腔镜,直到完全取出。对于部分患者,可在B 超的引导下取出,预防子宫穿孔。

分离粘连患者,以粘连类型为依据,进行分离操作,即对于膜样粘连者,只需要先用宫腔镜进行诊断,之后用其尖端做推压,再分离。如患者为浸入到宫底者,或是侵入到宫腔两侧的陈旧、复杂者,在宫腔镜下,用针状电极、微型剪、电切环切除［6］。如为颈管粘连,并伴有宫腔积血的患者,需要在B 超的引导下,用扩宫棒或是探针,进行扩宫直至7 号［7］。对于分离困难者,需要在腹腔镜,或是B 超的监护下,开展粘连分离,并在分离时做好宫腔形态的保护,以此来恢复宫腔的对称性、形态等,术后放入宫内节育环,预防粘连,人工周期12 周促进子宫内膜的修复。

1.3 观察指标 比较两组治疗成功率以及不良反应发生率。不良反应包括腹痛、阴道出血、月经异常等。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗成功率比较 实验组人工流产不全、环嵌顿、环残余、术后粘连治疗成功率分别为100.0%、100.0%、100.0%、100.0%,均高于对照组的50.0%、42.9%、40.0%、37.5%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗成功率比较(%)

2.2 两组不良反应发生率比较 实验组腹痛发生率2.5%、阴道出血发生率5.0%、月经异常发生率2.5%均低于对照组的17.5%、25.0%、20.0%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生率比较［n(%)］

3 讨论

计划生育是我国为了缓解人口压力而制定的一种基本国策,但在计划生育中,包含的方面较多,同时也包含了较多的手术类型,如宫内节育避孕、人工流产等。但在计划生育手术治疗中,虽技术较为成熟,但在手术后仍会受到其它因素的影响,增加并发症发生几率,延长患者的术后康复时间。宫腔镜手术是目前我国的一项新的技术,其属于微创手术,在妇科疾病的诊治上,发挥着重要作用。宫腔镜可以完善传统妇科手术的不足,如创伤大、治疗难、病灶定位难等问题,且宫腔镜还可以明确病灶的部位,对其类型、面积等进行准确定位［8］。因此,在宫腔镜下,不论是技术,还是手术,均与常规手术相比,具有显著的优点。在诊断过程中,宫腔镜技术可以对计划生育中出现的并发症进行诊治,对宫腔内的残留物、病理情况等进行直观地观察,有助于降低误诊率、漏诊率,使计划生育者在后期的治疗中,可以得到精准的治疗,提升诊断准确率［9］。

宫腔镜技术与普通技术相比,其可以直接进入到子宫腔的内部,对宫腔的情况进行观察,并在此技术下放大图像,是目前唯一一个可以进入到子宫腔,并能直接观察宫腔病变的技术,可以有效的判断与诊断子宫内部的病变因素及类型等［10,11］。并在治疗中,可以通过腔镜技术,准确诊出宫腔粘连情况,并对粘连的程度做到准确的了解,并以病灶程度为基础,合理选择手术治疗方案,分离粘连部位。

综上所述,在计划生育中,宫腔镜临床应用价值较高,值得推广。