灯盏花素配合激素治疗肾病综合征临床疗效观察

毛迎春 胡燕芹

肾病综合征患者血液流变学十分紊乱,此类患者往往与肾小球高凝状与高粘血症并发存在,据临床实践可知,中药灯盏花素有良好的抗凝、活血化瘀、解除血管痉挛以及扩张微血管的临床疗效［1］,为此,临床通常会使用灯盏花素与激素联合治疗肾病综合征,本文对肾病综合征使用灯盏花素联合激素治疗的临床疗效进行总结分析,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年11月～2020年12月本院收治的50例肾病综合征患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为观察组与对照组,各25例。对照组中男18例,女7例；年龄最大65 岁,最小17 岁,平均年龄(41.29±8.66)岁；疾病分型：11例2 型,14例1 型；病程4～36 个月,平均病程(9.12±9.00)个月。观察组中男19例,女6例；年龄最大66 岁,最小16 岁,平均年龄(42.00±8.79)岁；疾病分型：12例2 型,13例1 型；病程5～37 个月,平均病程(9.46±0.32)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①参与本次研究的患者入院后均接受相关检查,均明确诊断为肾病综合征；②入组研究对象基础资料完整,且治疗依从性良好,可积极配合完成治疗疗程,且可配合完成后期随访；③参与研究前所有患者均明确表示对本次研究目的和过程知情同意,并且均明确表示自愿参与研究,签署知情同意书；本次研究符合医学研究的伦理道德要求。排除标准：①合并恶性肿瘤；②对研究中使用的治疗药物既往有禁忌证或过敏史；③合并理解障碍、意识障碍和沟通障碍,无法积极配合完成治疗疗程；④生命体征不稳定。

1.2 方法 两组患者均予以常规指导,给予患者优质蛋白饮食,同时针对患者是否存在高血压与水肿情况决定钠盐的摄入情况。在此基础上,对照组采用灯盏花素治疗,将100 mg 灯盏花素注射液(黑龙江迪龙制药有限公司,规格：25 mg/支)加入250～500 ml 的5%葡萄糖注射液中静脉滴注,1 次/d,2 周为1 个疗程。观察组采用灯盏花素基础上配合激素治疗,灯盏花素注射液100 mg 加入250～500 ml 5%葡萄糖注射液中静脉滴注,1 次/d,2 周为1 个疗程；泼尼松1 mg/(kg·d)。两组均连续治疗2 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、病情缓解时间及临床指标(ALB、Scr、TC、24 h 尿蛋白定量、TG)。疗效判定标准［2］：完全缓解：治疗后患者各项临床症状和体征完全消失,精神状态和身体状态良好；部分缓解：治疗后患者临床症状和体征较治疗前相比有所改善,精神状态较好；无效：治疗后患者症状和体征与治疗前相比无明显改善,,甚至出现加重情况。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组治疗总有效率96.00%高于对照组的68.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比 ［n(%)］

2.2 两组患者病情缓解时间比较 观察组病情缓解时间为(25.89±11.05)h,对照组病情缓解时间为(31.46±12.94)h；观察组病情缓解时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者临床指标比较 治疗前,两组TG、Scr、24 h 尿蛋白定量、TC 及ALB 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组TG、Scr、24 h 尿蛋白定量、TC 及ALB 水平均优于治疗前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床指标比较()

表2 两组患者临床指标比较()

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

3 讨论

肾病综合征的临床表现以高脂血症、低蛋白血症、严重水肿以及大量蛋白尿为主,患者肾脏局部以及全身均会呈现高凝状态或纤溶功能低下现象,纤溶功能低下甚至会引发纤维蛋白沉积、间质纤维化与肾小球硬化,其中,纤维蛋白沉积的严重度则与肾小球硬化的程度呈现正相关［3］。肾病综合征患者机体的纤溶酶原与大量抗凝因子会从排尿中丢失,与此同时脂蛋白、纤溶酶抑制因子与肝代偿合成凝血因子会因此而逐渐增加,血小板功能亢进,肾实质疾病本身所释放出的炎性介质被补体激活,从而促进凝血,特别是在出现了高脂血症后,为患者使用激素可以使血液浓缩,降低循环血量,这些综合因素使肾病综合征出现高凝状态［4］。不论患者的肾功能如何,与非肾病综合征状态下的患者对比,肾病综合征存在显著的凝血活性亢进,而未增加对应的纤溶活化,不仅抑制纤溶,同时高凝状态与凝血活性亢进均会加重肾功能的进展,情况严重的还会并发各类深静脉血栓［5］。据临床研究显示,纤溶障碍以及肾小球内凝血会造成慢性肾损伤,因微血栓形成引发肾小球缺血性损伤的问题外,肾小球纤维蛋白与局部活化凝血因子的沉积还会对肾小球的系膜细胞与内皮细胞产生直接的生物学作用［6］。其中饮食干预细胞外基质(ECM)代谢调控系统会对局部ECM 代谢过程产生一定的影响,同时也是这类因素共同作用下造成了肾功能的恶化状态。临床中通过阻止肾小球内凝血与血栓向炎症的转化、降低血液粘滞度控制肾功能进展［7］。

灯盏花的重要成分以灯盏甲素、灯盏乙素以及黄酮类化合物为主,其中,黄酮类属于醛糖还原酶抑制剂,其能有效降低尿微量白蛋白,灯盏乙素则能降低血小板的数量,避免血小板的聚集,减少血小板激活补体,同时还可通过抑制环氧化酶避免血栓素A2的自然生成,避免肾小球呈高凝状态,为此,血小板聚集释放炎症因子会因此降低,从而减少肾小球基底膜与肾小球细胞的损伤,进而缓解肾脏的病理性变化,对微循环作用起到良好的改善效果［8-10］。灯盏花属于氧自由基清除剂,其能帮助保存氧化物歧化酶活性,以此使微血管得到扩张,增加血液灌流量,进而改善微循环代谢,缓解肾小球基底膜与肾小球细胞的损伤,改善肾脏病理性变化,同时还能改变患者机体脂质含量以及降低血浆的粘度。

本研究中,对照组仅采用灯盏花素进行治疗,观察组采用灯盏花素配合激素进行治疗,结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组病情缓解时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组TG、Scr、24 h 尿蛋白定量、TC 及ALB 水平均优于治疗前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,使用灯盏花素联合激素治疗肾病综合征可缓解患者的临床症状,改善各临床指标,具有临床推广价值。