药物诱导睡眠内镜检查的鼾症患者不同部位塌陷情况与低氧血症相关性

林乐阳

（凌源市中心医院耳鼻喉科，辽宁 凌源 122500）

根据鼾症患者打鼾时有无憋气和呼吸暂停，可将患者分类为单纯鼾症（simple snore，SS）和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者，SS患者打鼾时有均匀的鼾声，不会憋气和呼吸暂停，而OSAHS患者打鼾时常伴有憋气和呼吸障碍。二者相同的是均有鼾声，打鼾声一方面表示上气道的间隙变小，另一方面鼾声也会干扰周围的睡眠环境，影响与身边成员的亲密关系[1-2]。因此，为解决鼾症患者的困扰，调小鼾声，目前普遍通过睡眠内镜检查术（DISE）了解患者的鼾声来源，DISE能在药物的作用下让鼾症患者更好地进入睡眠打鼾状态，让医生直观地观察患者打鼾时的不同部位振动塌陷情况，更方便准确地确定鼾声的来源，从而为治疗提供合理方案[3-4]。与此同时，OSAHS患者因在睡眠状态下多部位塌陷导致呼吸不畅、次数多和持续时间长时易使身体的SaO2下降，造成低氧血症[5-6]，但目前鲜有关于鼾症患者不同部位塌陷情况与低氧血症相关性的研究。基于此，本研究旨在探讨鼾症患者不同部位塌陷情况与低氧血症的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年7—12月本院通过多导睡眠监测（polysomnography，PSG）诊断[6]为SS的患者22例和睡眠呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex，AHI）≥5的OSAHS患者88例为研究对象，其中男70例，女18例；年龄25～53岁，平均（35±8.5）岁；体重指数（BMI）19.2～33.5 kg/m2，平均（26±3.5）kg/m2。根据AHI分为SS组（AHI＜5）、OSAHS轻度组（5≤AHI＜15）、中度组（15≤AHI＜30）、重度组（30≤AHI＜40），各22例[7]。4组临床资料比较差异均无统计学意义，具有可比性，见表1。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

表1 4组临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data among four groups

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合鼾症典型的临床现象，即患者在睡眠状态下持续长时间打鼾，并出现憋气、张口呼吸等症状；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：有严重的全身各系统慢性病及易过敏性体质或以往有有咽部手术；具有继发性高血压，心、肾功能不全患者或哮喘，脑血管病等；白天饮用咖啡等提神品，或有服用镇静剂等影响睡眠的药物；存在其他影响本研究结果的疾病或因素。

1.3 方法 患者DISE前先检测血氧饱和度，分别记录患者打鼾前最低SaO2。患者在手术室进行DISE，术前均不需注射任何药物，进入手术室后，患者平躺在床上，运用连接A-2000XP监测仪（Aspect公司，美国）监测患者夜间睡眠，连续监测＞7 h，监测项目包括鼾声、口鼻气流、热敏气流、体位、胸腹呼吸运动、脉搏、血氧饱和度等。给患者的一边鼻腔喷入3%的麻黄素及2%的丁卡因用于收缩和表面麻醉。运用微量泵经静脉先予以右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085）0.8μg/kg，10 min泵完，后再以0.4μg/（kg·h）的速度持续泵入。等到患者已经入睡且进行持久稳定的打鼾时，运用靶控输注模式（target controlled infusion，TCI）泵入1μg/ml异丙酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368）。3～4 min后，在麻醉侧鼻腔放入纤维鼻咽喉镜（MCHIDAENT-30Ⅲ，日本），其与摄像头相连接，不仅可在鼻咽、口咽、下咽观察打鼾时咽部组织的振动、塌陷情况，还可进行录像并保存资料。整个检查过程中适当调整异丙酚剂量，使患者鼾声持续保持稳定状态。

1.4 观察指标 比较不同组软腭、咽侧壁及会厌和舌根塌陷情况，记录4组最低SaO2指数，分析塌陷情况与最低SaO2的相关性。

1.5 统计学方法 采用统计软件SPSS 22.0分析数据，计数资料以[n（%）]表示，组间比较差异采用χ2检验；正态计量资料以“±s”表示，组间比较差异采用单因素ANOVA方差分析，两两比较采用LSD-t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组打鼾时不同组织塌陷例数情况 4组打鼾时87例具有软腭塌陷，患者的软腭是在向咽后壁塌陷时同时发出振动，即软腭边缘在振动时不断反复拍打咽后壁，进而使从咽腔在短时间内交替开闭。4组共53例出现咽侧壁塌陷，打鼾越严重组咽侧壁塌陷越多，同时患者出现明显的咽侧壁左右振动，塌陷是向中线方向的明显塌陷，振动停止则塌陷部位恢复原位。4组出现会厌塌陷12例，舌根塌陷10例。塌陷部位与打鼾严重程度相关，塌陷部位越多，特别是软腭和咽侧壁塌陷导致打鼾越严重（P＜0.05），见表2。

表2 4组打鼾时不同组织塌陷例数情况Table 2 Number of patients with different tissue collapse during snoring among the four groups

2.2 不同部位塌陷患者打鼾时LSaO2差异比较根据表2患者不同部位塌陷情况的相关数据又将患者重新分为软腭塌陷组87例，咽侧壁塌陷组53例，会厌塌陷组12例，舌根塌陷组10例，不同部位塌陷例数越多，LSaO2越低，低氧血症越严重，软腭塌陷组、咽侧壁塌陷组及会厌塌陷组LSaO2比较差异均有统计学意义（P＜0.05），舌根塌陷组比较差异无统计学意义，见表3。

表3 不同部位塌陷患者打鼾时LSaO2差异比较[n（%）]Table 3 Comparison of LSaO2 differences in snoring in patients with collapse at different parts[n(%)]

3 讨论

鼾声是睡眠时上气道发出的特殊的声音，由咽部组织的振动产生，典型的鼾声在吸气相出现，偶尔也在呼气相出现[8-11]。本研究中，睡眠内镜下显示打鼾时会出现软腭、咽侧壁、会厌及舌根的塌陷。且打鼾越严重的患者，各个部位的塌陷越多，这是由于当塌陷达到一定程度会引起气流量受限，此时产生管壁扑动，即为鼾声的来源振动，振动能发出声音[12-14]。本研究结果显示，打鼾越严重组总塌陷部位和例数越多：SS组总塌陷29例，轻度组总塌陷37例，中度组总塌陷43例，重度组总塌陷53例，差异有统计学意义（P＜0.05）。还显示SS患者鼾声来源，以单独或主要来源于软腭塌陷，其次主要来源于软腭加咽侧壁共同塌陷，其他会厌和舌根塌陷很少。OSAHS患者鼾声主要来源于软腭加咽侧壁共同塌陷，偶有会厌和舌根塌陷，故塌陷部位与打鼾严重程度相关，塌陷部位越多，特别是软腭和咽侧壁塌陷会导致打鼾越严重。

打鼾引起通气和换气功能障碍导致缺氧，易造成低氧血症，低氧血症指血液中含氧量下降，导致出现的一系列症状，缺氧程度不同，症状轻重不同，皮肤可出现紫绀、烦躁不安、表情淡泊、严重的站立不稳、意识模糊等，还可能出现心律失常、低血压，或休克、呼吸加快加深，呼吸困难，随着病情发展可能导致多器官功能衰竭，脑细胞损伤，因低氧血症程度、发生速度和持续时间的不同，对机体影响亦不同[15-17]。本研究结果也显示，不同部位塌陷例数越多，LSaO2越低，低氧血症越严重，特别是软腭塌陷组、咽侧壁塌陷组、会厌塌陷组3组LSaO2比较差异有统计学意义。

综上所述，打鼾越严重组总塌陷部位和例数越多，不同部位塌陷例数越多，低氧血症越严重。这些相关性对于鼾症患者的治疗具有一定的价值，因知晓打鼾声主要是由于软腭和咽侧壁的频繁塌陷而产生振动发出的声音，可通过减少软腭和咽侧壁的塌陷方面进行治疗，以减少产生的振动从而减少打鼾，不仅可减少打鼾产生的噪音又能减少塌陷导致的身体缺氧而导致的低氧血症的风险，利于打鼾者身体健康和提高睡眠质量。