探究阿奇霉素联合头孢类药物治疗AECOPD的临床效果及安全性

赵冬梅

（辽阳辽化医院药剂科，辽宁 辽阳 111003）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是临床呼吸科的常见病、多发病，多发于中老年群体[1]。当发生AECOPD时，患者会出现不同程度的喘息加重、呼吸困难、发热等，若未获得及时有效的治疗，则极易导致病情进一步发展，严重影响患者肺部功能[2]。AECOPD主要由细菌感染所致，故在临床中多会予以患者抗感染治疗，以减轻其炎症反应。头孢类药物是抗感染治疗常用药物之一，但经长期临床实践表明，此类药物的单一应用难以在短时间内缓解患者症状，且长时间服用极易出现耐药性，导致抗炎效果减弱，影响治疗效果。然而，随着临床对AECOPD研究的深入，有研究指出[3]，将头孢类药物与阿奇霉素联合应用，能进一步提升临床治疗效果。基于此，本研究选取2019年8月至2020年8月本院收治的80例AECOPD患者作为研究对象，旨在探究阿奇霉素联合头孢类药物治疗AECOPD的临床效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年8月至2020年8月本院收治的80例AECOPD患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与联合组，各40例。对照组男21例，女19例；年龄45～79岁，平均年龄（62.57±8.76）岁；体质量45～68 kg，平均体质量（54.38±6.51）kg。联合组男20例，女20例；年龄44～78岁，平均年龄（62.19±8.73）岁；体质量46～69 kg，平均体质量（54.61±6.58）kg。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。纳入标准：经肺功能检查、胸部CT、X线胸片检查后确诊为AECOPD患者；患者及家属均签署知情同意书；能正确地通过言语或肢体动作进行交流的患者。排除标准：存在精神类疾病病史者；凝血功能异常者；对本研究所使用的药物存在使用禁忌者；有心脑血管病者；肝、肾等功能器官异常者；无法全程配合治疗者；临床资料不完整者。

1.2 方法 入院后，完善各项检查，根据其实际情况予以纠正电解质、平喘止咳等常规治疗。针对呼吸困难严重者，予以气管扩张治疗，若用药后呼吸困难未缓解，则需予以辅助呼吸干预。

对照组在上述基础上使用的头孢类药物为头孢呋辛钠（武汉久安药业有限公司，国药准字H20063877，规格：2.25g），将1.5 g的头孢呋辛钠与250 ml 0.9%氯化钠溶液混合后为患者静脉滴注，每天滴注1次，共治疗1周。

联合组在对照组基础上联合阿奇霉素（江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H20020342，规格：5 ml∶0.5 g）治疗，将0.5 g阿奇霉素与250 ml 0.9%氯化钠溶液进行混合后为患者静脉滴注，每天滴注1次，共治疗1周。

1.3 观察指标 ①比较两组治疗前后肺功能指标变化情况、炎症因子水平及不良反应发生率。肺功能：治疗前、治疗结束后，采用肺功能检测仪测定患者的第1秒肺活量（FEV1）/用力肺活量（FVC）及最大呼吸速度（PEF）。②炎症因子：治疗前后，采集患者晨起空腹静脉血4 ml，并采用酶联免疫吸附法测定患者的C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-8（IL-8）水平。③不良反应：包括腹痛、恶心呕吐、皮疹。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前，两组肺功能指标比较差异无统计学意义；治疗后，联合组FEV1/FVC、PEF均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较（±s，%）

表1 两组治疗前后肺功能指标比较（±s，%）

注：FEV1/FVC，第1秒肺活量/用力肺活量；PEF，最大呼吸速度

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2.2 两组治疗前后炎症因子水平比较 治疗前，两组CRP、IL-6和IL-8水平比较差异无统计学意义；治疗后，联合组CRP、IL-6和IL-8水平均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

注：CRP，C-反应蛋白；IL-6，白细胞介素-6；IL-8，白细胞介素-8

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2.3 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

AECOPD患者的主要临床特征为气流阻塞及气流受限，同时伴随胸闷气短、咳嗽等症状，且随着疾病的恶化，部分患者出现呼吸困难的现象，严重威胁患者生命健康[4-5]。在临床治疗中，医师多会予以患者气管扩张类药物、止咳平喘药物及抗感染药物进行治疗，其中以抗感染治疗为关键环节[6]。主要原因为，若AECOPD患者的炎症反应较严重，其呼吸道黏膜极易水肿，进而加重呼吸道的通气受阻，故抗感染对控制患者病情具有重要意义。

在常规治疗方案中，头孢类药物发挥重要作用。头孢类药物为抗感染药物，广泛应用于肺部疾病的治疗中。本研究结果表明，治疗后，联合组CRP、IL-6和IL-8水平均明显低于对照组（P＜0.05）；联合组FEV1/FVC、PEF均高于对照组（P＜0.05）。表明阿奇霉素联合头孢类药物治疗AECOPD能有效减轻患者的炎症反应，并改善其肺功能，与胡克增等[7]研究结果相似。究其原因，头孢呋辛为第二代头孢菌，对革兰阳性菌具有一定的抗菌性，能与细菌细胞膜上的PBPs相结合，抑制细菌的分裂速度，最后使细菌消亡[8]。阿奇霉素属于半合成的大环内酯类抗生素，能广泛应用于敏感细菌所引发的多种疾病的治疗中，其渗透性较强，能够提升其在组织中的浓度，以增强抗感染能力[9-10]。将上述两组药物联合使用，头孢呋辛能通过与细胞壁结合使细胞迅速凋亡，缓解气道上的炎症反应；阿奇霉素对能影响趋化因子的转移路径，进而调节中心粒细胞的转移路径，达到减轻气道炎症反应的目的。而当患者的气道炎症反应减轻时，其气道水肿症状也会得到缓解，进而确保呼吸通畅，改善肺部功能。此外，联合用药的安全性是患者十分关注的问题。本研究结果表明，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。提示阿奇霉素联合头孢类药物治疗AECOPD不会明显增加不良反应，安全性较高。然而，值得注意的是，虽然本研究认为阿奇霉素联合头孢类药物治疗AECOPD的临床效果及安全性较高，但由于研究周期短、样本量少等因素影响，导致研究结果存在一定偶然性，后续还需延长研究周期、加大样本量进行深一步研究，以获得更为可靠的研究数据。

综上所述，采用阿奇霉素联合头孢类药物治疗AECOPD患者，能进一步改善患者肺功能，减轻其炎症反应，且不良反应发生率较低，临床效果显著。