连续性血液净化的护理知识详解

邹青

连续性血液净化治疗可以将人体紊乱的电解质环境进行调整和纠正，操作方法是利用净化装置通过连接体外循环的方式对体内的异常血浆､药物和代谢进行清理｡连续性血液净化已经应用在肾衰竭､多功能器官衰竭和全身炎症疾病上了，并且取得了良好的治疗效果｡但是患者往往在接受连续性血液净化的治疗中容易出现并发症，这样大大降低了患者的生命质量和生活质量，对患者生活也造成了严重的影响｡有关研究报告指出，在对患者进行连续性血液净化的护理过程中实施有效的护理干预可以降低并发症的发生率，改善预后｡这篇文章便是主要针对连续性血液净化的护理，提出了一些护理建议，希望可以提供给大家进行参考｡

①准备工作：护理人员对患者和家属进行连续性血液净化治疗上可能产生的问题进行讲解，分析连续性血液净化的优点和缺点｡另外，护理人员对患者进行病情和检验指标的一个全面评估，确保治疗的安全性｡

②治疗护理：护理人员对患者的生命體征进行监测和记录，如果有异常情况出现，要立即报告主治医生，并协助采取相应的措施｡在护理的过程中，对于出现低血压的患者，立即停止超滤，让患者保持头低位，头偏向一侧，，对于心率异常的患者，及时处理，可应用血管活性药物，必要时输注血浆或其他胶体液。

③治疗后护理：在无菌的环境下进行封闭操作，如果患者出现体外循环产生的感染，可以应用静脉置管进行抗生素滴注治疗｡

④心理护理：对于肾衰竭､器官衰竭和全身炎症的患者，在治疗过程中容易因为病情产生忧郁的负面心理，所以，为了增强患者的康复信心，护理人员可以多给患者列举在本院治疗成功的例子。另外，护理人员要密切留意患者的精神状况和情绪变化，如果患者情绪出现紧张、压力、恐惧、担忧、抑郁和烦闷等种种负面情绪时，一定要及时和患者进行沟通，疏通其不良情绪，释放负能量，教会患者自我调节情绪的能力，让患者的情绪保持在稳定、愉悦和开朗的状态，这样的心态对治疗效果有积极的影响，可以加快疾病的康复，并且护理人员要给予患者战胜病魔的信心。最后，护理人员可以给患者宣教血液净化的疾病知识，治疗的目的和意义，提高依从性，改善护患关系，树立康复的信念｡

⑤静脉置管护理｡ （1）留置管的维护，一定要注意维护留置管的畅通性，避免出现压迫、扭曲、渗血等情况出现，如果有出血情况和高凝状态的患者需要遵医嘱进行封管处理，深静脉置管只是用于血液净化的作用，不可以用来抽血和输液等使用。（2）预防感染：定期换药，保持敷料清洁干燥，定期进行通路处理，保证无炎症的发生，如果有感染的情况出现，则需要立即进行管路更换处理，每天进行体温测量。 （3）妥善固定：护理人员对导管的胶布进行固定检查，限制置管的一边肢体出现粘连，保证胶布固定稳固，防止出现管道脱落的情况，并告知患者要自行注意，出现异常情况要立即通知护理人员，切勿自行将导管拔出。如果导管不小心自行脱落，应该立即进行按压止血，并立即告知医生进行处理，必要的情况，患者需要遵医嘱进行血管缝合手术处理或是服用止血药物。（4）观察并记录：注意观察患者导管口有无出血和红肿的情况出现;深静脉穿刺的位置如果有血液渗出，则需要立即进行敷料的更换，如果没有渗出则可以七十二小时后再进行更换敷料，注意操作过程一定要严格无菌操作。

⑥置换液的管理｡ （1）置换液的加温：CBP机都配置有置换液加温装置。置换液一般会先加热到三十七度左右再进入血液。在使用置换液加温的CBP机进行治疗的同时，注意输入的碱基部分（碳酸氢钠）与基础置换液中钙､镁离子结合形成结晶对管道造成影响，堵塞管道，损坏滤芯，如果有这种情况出现，要立即进行管道的更换。（2）在对市面上购买的置换液的使用过程中的注意事项：①护理人员使用前先挤压塑料袋子，并对塑料袋进行仔细的检查，观察有无渗漏的情况，如果药液不够清亮或是有渗漏出现，则不可以进行使用;②

药液应该一次性就使用完全，切忌放置冰箱冷藏后多次进行使用;③开袋后加药的药液袋子应该在四小时内就使用完。（3）配置置换基础液的注意事项：①在对基础置换液进行配置的时候，一定要严格按照执行制度进行检查，比如检查生产日期、配方、型号、包装的完整和液体的清澈程度、有无异物和电解质剂量;②一定要在严格无菌的操作下进行，避免出现血液感染，使得患者身体受到感染，配制的过程需要在治疗室内进行，全部的接口都要进行严格的消毒处理，配制好后，放置在操作台上备用，室内要保持无菌和清洁，所有的工作人员都要注意，进出室内要更换衣服，佩戴帽子和口罩;③配制好的置换液须注明配制日期、时间、加入的电解质名称和剂量。④置换液需要在配制好的四小时内进行使用。

⑦低分子肝素抗凝的护理｡（1）护理人员需要有丰富的经验和熟练的动作，并在整个治疗过程中对血透的管路和凝血进行全面的正确评估。（2）对低分子肝素抗凝的禁忌进行严格掌握。（3）在治疗中护理人员应该严格按照抗凝制度规范进行相关操作，在维持抗凝使用时要保证低分子肝素泵的管道的畅通。保证在血液透析的时候的血流量充足，管道畅通，血透管路稳定。对于出现精神紊乱的患者可以通过适当的方式，对患者的手、脚和身体进行固定，防止患者乱动，以防空气进入和管道的脱落。

⑧患者营养支持。在对患者进行连续性血液净化治疗的过程中，由于患者是处于一种高分解的代谢状态，在对患者血液进行代谢物和水分清理的过程中，也会造成血液中的营养也被清除，这样一来，患者缺失营养就会造成身体代谢变差，身体素质变差，所以，这时候一定要及时给患者进行营养供给，可以给患者制定个性化的营养饮食方案，多摄入高蛋白和高维生素的食物，保证机体的需求，从而确保后期治疗的顺利。

⑨感染预防护理｡连续性血液净化治疗的时候，由于患者的血液是通过连接体外的血液循环系统进行置换，体外的管道和滤芯都容易引发感染，这样对患者的疾病治疗势必造成不良的负面影响。所以，应该采取相应的措施，进行感染的预防和控制处理。避免产生感染造成患者心理负担和加重病情，引发并发症等等，所以，需要进行预防护理。首先，在连续性血液净化的治疗中，其操作整个过程要在无菌的条件下进行，同时护理人员要加强对患者的留置管道的观察，做好留置导管护理工作，导管的出口和入口都要进行一系列的灭菌消毒处理，并且及时对导管的敷料进行更换，避免由于敷料的潮湿引发感染。最后，血液净化设备使用中断时，还应注意及时封管，避免细菌侵入，影响治疗效果｡

危重症患者免疫内环境出现紊乱的状态，是临床医疗中常见的情况，连续性血液净化治疗在调节危重症患者的免疫功能方面，起着非常重要的作用，它可以有效地改善危重症患者的免疫功能，促使危重症患者的免疫内环境处于一种稳定的状态，促进危重症患者疾病的治疗。

连续性血液净化是一种常用临床技术，能够清除患者体内的致病物质｡目前这项技术越来越受到人们的重视，由于其对重要脏器能起到显著的保护作用，在临床治疗中很受欢迎｡需要注意的是，在使用该项技术时很容易出现并发症，例如低血压、低钾血症、低钙血症、低磷血症、酸碱失衡、感染，以及机械因素相关并发症。连续性血液净化对于患者并发症的影响为：由于血管调节功能变差，或者突然出现血流量低等，导致患者低血压出现可能性增大;建立了体外循环后患者心脏负担变大，导致心肌供血减少，或者水摄入量增加，出现心律失常;细菌侵袭出血､连接､取样部位，致使伤口处发生感染;临床医生错误估计患者的病情，错误使用了不恰当的封管液剂量，导致生成留置管内血栓｡