低分子肝素钙、地屈孕酮联合用于先兆流产患者治疗妊娠结局改善效果观察

摘要：目的：分析低分子肝素钙+地屈孕酮治疗先兆流产的疗效。方法：试验对象选择为我院接收的60例先兆流产患者，病例入选时间为2018.9—2020.6，以随机双盲法将其分为观察组（30例）与对照组（30例），对照组采取地屈孕酮治疗，观察组采取低分子肝素钙+地屈孕酮治疗，对比两组患者妊娠结局、新生儿不良结局发生率、相关生理指标改善情况。结果：观察组患者早产率（6.7%）、流产率（3.3%）均显著低于对照组（26.7%、16.7%），足月妊娠率（90.0%）显著高于对照组（56.7%），新生儿不良结局发生率（10.0%）显著低于对照组（33.3%），血小板、D—二聚体、纤维蛋白原水平水平均显著低于对照组，组间对比P<0.05;两组患者不良反应发生率接近，组间对比P>0.05。结论：对先兆流产患者应用低分子肝素联合地屈孕酮治疗可取得很好的临床疗效，有助于改善妊娠结局和患者生理指标，且治疗安全性较高，此治疗方案值得推广应用。

关键词：先兆流产;低分子肝素钙;地屈孕酮

先兆流产具体是指孕28周前孕妇出现阴道流血、腰背酸痛、阵发性腹痛，其发病率较高，会严重影响到妊娠结局，危及母婴健康[1]。在临床中要高度重视对先兆流产患者的干预，尽早采取积极的保胎治疗，以保障妊娠和分娩正常进行[2]。地屈孕酮在治疗先兆流产中应用广泛，具有一定的效果，但许多研究都认为联合应用低分子肝素钙能取得更好的疗效[3]。本次试验选取我院2018.9—2020.6收治的60例先兆流产患者为研究对象，就低分子肝素钙联合地屈孕酮对其治疗效果进行分析阐述。

1.资料和方法

1.1一般资料

试验对象选择为我院接收的60例先兆流产患者，病例入选时间为2018.9—2020.6，以随机双盲法将其分为观察组（30例）与对照组（30例）。观察组患者年龄均值（26.9±2.2）岁，介于21—38岁之间;孕次1—3次，平均（1.8±0.4）次;孕周5—10周，平均（7.1±0.9）周。对照组患者年龄均值（26.8±2.1）岁，介于20—38岁之间;孕次1—3次，平均（1.9±0.3）次;孕周5—10周，平均（7.3±0.8）周。两组患者上述基础资料对比P>0.05，试验可行。所有患者均符合《妇产科学》关于先兆流产的诊断标准，患者及家属均对试验知情、同意，排除合并严重器质性疾病、生殖功能异常、自身免疫性疾病、精神类疾病者，排除对试验用药过敏者，本次研究得到我院医学伦理委员会的批准。

1.2方法

对照组患者采取地屈孕酮治疗，口服，初始剂量为每天2次，每次40毫克，之后改为每天2次，每次10毫克，服药间隔时间需在12小时左右，连续治疗4周时间，该药为荷兰苏威药业生产，批准文号为国药准字H20090470。

观察组患者在对照组的基础上加用低分子肝素钙注射液治疗，皮下注射，每天2次，每次5000AXa单位，持续用药至分娩前24小时，该药为深圳赛保尔生物药业有限公司生产，批准文号为国药准字H20060190。

1.3观察指标

观察比较两组患者妊娠结局（早产、流产、足月妊娠）、新生儿不良结局（巨大儿、畸形、呼吸窘迫、足月低体重）发生率、生理指标（血小板、D—二聚体、纤维蛋白原）改善情况、不良反应（瘙痒、红斑、暂时性阴道出血）发生率。

1.4统计学方法

以SPSS19.0软件对试验数据进行处理，采取卡方检验和t检验分析同类计数资料[n（%）] 与计量资料（ ）的差异性，两组差异具有统计学意义的判定标准为P<0.05。

2.结果

2.1两组患者妊娠结局对比

观察组患者早产率、流产率显著低于对照组，足月妊娠率显著高于对照组，两组对比P<0.05，详见表1。

2.2两组新生儿不良结局发生率对比

观察组新生儿不良结局发生率为10.0%，明显低于对照组的33.3%，组间对比P<0.05，详见表2。

2.3兩组患者治疗前后生理指标对比

治疗前两组患者血小板、D—二聚体、纤维蛋白原水平接近，P>0.05;治疗后观察组患者血小板、D—二聚体、纤维蛋白原水平水平均显著低于对照组，P<0.05。详见表3。

2.4两组患者药物不良反应发生率对比

观察组与对照组患者不良反应发生率分别为6.7%、10.0%，组间比较P<0.05，详见表4。

3.讨论

先兆流产在妇产科比较常见，约20%至25%孕妇在孕早期会出现先兆流产症状，其致病机理复杂，该病的发生与母体因素、环境因素、胚胎因素等有关，其危害性极大，会引起诸多不良后果[4—5]。许多先兆流产孕妇都会拒绝使用药物保胎治疗，其原因是担心保胎药物会引起胎儿畸形，随着医疗技术不断进步，保胎药物的致畸率已大大降低[6]。地屈孕酮是一类常用的保胎药物，该药能促使子宫内膜进入完全的分泌相，能防止雌激素引起子宫内膜增生和癌变[7]。低分子肝素钙能抑制纤维蛋白原的转化，能避免其在胎盘血管基底膜上大量沉积，能有效降低血液粘稠度和血管阻力，改善子宫微环境[8—9]。本次试验结果显示，低分子肝素钙联合地屈孕酮治疗先兆流产具有很好的临床疗效，能显著改善患者妊娠结局和新生儿结局，降低其血小板、D—二聚体、纤维蛋白原水平，且以上指标均优于单用地屈孕酮治疗者（组间比较P<0.05），两种治疗方案的不良反应发生率接近（组间比较P>0.05），刘保兰[10]的试验结果与此相似。

从上述分析中可以看出，低分子肝素钙联合地屈孕酮治疗先兆流产安全、有效，此治疗方案适宜在临床中推广应用。

参考文献

[1]邹万芹， 孙立军. 地屈孕酮联合低分子肝素钙治疗先兆流产患者的效果[J]. 医学信息， 2019， 32（14）：151-152.

[2]李晓飞. 低分子肝素钙联合地屈孕酮治疗对先兆流产患者妊娠结局的影响[J]. 内科， 2017， 12（005）：674-676.

[3]何琼. 低分子肝素钠联合地屈孕酮治疗先兆流产的临床观察[J]. 医药前沿， 2018， 8（16）：52-53.

[4]仰莉苹. 低分子肝素钠联合地屈孕酮治疗先兆流产的疗效和安全性[J]. 饮食保健， 2019， 006（026）：58-59.

[5]刘丽丽. 低分子肝素钠联合地屈孕酮治疗先兆流产的临床效果观察[J]. 实用中西医结合临床， 2019， 19（02）：41-42.

[6]胡金菊. 低分子肝素钠联合地屈孕酮对先兆流产患者的影响[J]. 实用中西医结合临床， 2020， 020（003）：35-36.

[7]李清醒. 低分子肝素钠联合地屈孕酮治疗先兆流产效果观察[J]. 深圳中西医结合杂志， 2018， 028（018）：121-122.

[8]李会英. 低分子肝素钠合地屈孕酮治疗先兆流产的临床应用效果分析[J]. 饮食保健， 2020， 007（004）：52-53.

[9]蒋莉， 黄文雁. 阿司匹林联合低分子量肝素钙及地屈孕酮对习惯性流产患者妊娠结局的影响[J]. 医学理论与实践， 2018， 031（021）：3246-3247.

[10]刘保兰. 低分子肝素钙联合地屈孕酮治疗对先兆流产患者妊娠结局的影响评价[J]. 医药前沿， 2018， 8（033）：141-142.

作者简介：刘晓燕  性别：女  出生日期： 1986.5.24  学历：本科            籍贯：山西  民族：汉  职称：主治  研究方向：妇产科   所在科室：产科

工作单位：万宁市人民医院

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