结构化教育模式对慢性乙型肝炎患者的应用效果

杨丽 谢群

[摘要] 目的 探讨对慢性乙型肝炎（CHB）患者实施结构化教育模式的应用效果和护理体会。 方法 选取2018年1月至2020年6月江苏省海安市人民医院收治的98例CHB患者，分成观察组（n=49）和对照组（n=49），对照组采用常规健康教育措施，观察组给予结构化教育模式;观察两组的自我管理效能、生理功能和护理效果指标。 结果 护理干预12个月后，观察组的医学应对问卷（MCMQ）评分低于对照组，自我护理能力量表（ESCA）评分高于对照组（P<0.05），观察组的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）与生活质量量表（MLHFQ）评分均低于对照组（P<0.05）;随访12个月，观察组的肝功能复常率及护理满意度显著高于对照组，药物不良反应率及再入院率低于对照组（P<0.05）。 结论 结构化教育模式能提高CHB患者的自我管理效能，促进身心健康康复，改善疾病预后，增进护患和谐。

[关键词] 慢性乙型肝炎;结构化教育模式;管理效能;肝功能

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）02-0177-04

Effect of structured education model on patients with chronic hepatitis B

YANG Li   XIE Qun

Department of Infectious Diseases， Hai′an People′s Hospital in Jiangsu Province， Hai′an   226600， China

[Abstract] Objective To explore the application effect and nursing experience of structured education model on patients with chronic hepatitis B （CHB）. Methods A total of 98 CHB patients admitted to Hai′an People′s Hospital in Jiangsu Province from January 2018 to June 2020 were selected， and they were divided into the observation group （n=49） and the control group （n=49）. The control group was given conventional health education measures， while the observation group was given structured education mode. The self-management efficiency， physiological function and nursing effect indexes of the two groups were observed， and the nursing experience was summarized. Results After 12 months of nursing intervention， the MCMQ score in the observation group was lower than the control group， and the ECCA score was higher than the control group （P<0.05）. The scores of SAS， SDS and MLHFQ in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After 12 months of follow-up， the liver function normalization rate and nursing satisfaction of the observation group were significantly higher than those of the control group， while the adverse drug reaction rate and readmission rate were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Structured education model can improve the self-management efficiency of CHB patients， promote physical and mental health and rehabilitation， improve the prognosis of diseases， and promote the harmony between nurses and patients.

[Key words] Chronic hepatitis B; Structured education model; Management efficiency; Liver function

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB，以下簡称慢乙肝）患者大多属于病毒复制活跃期和肝脏炎症期，可逐渐发展为肝硬化和原发性肝癌，对生活质量和生命安全带来严重威胁[1]。CHB患者因为认知度、社区歧视、长期病痛等影响，易出现较多不良心理反应，降低了遵医依从性和自我管理效能，影响患者的康复和疾病预后[2-3]。结构性教育模式是根据患者的不同需求和文化水平，采用循证医学的依据，强调计划性、系统性以及阶段性的健康教育项目，对患者实施包含疾病所有重要自我管理内容的措施[4]。本研究对近年来的CHB患者采用结构化教育模式，观察对自我管理效能、生理功能指标和疾病预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年6月海安市人民医院感染性疾病科收治的98例CHB患者作为研究对象，按随机数字表法分成观察组和对照组，每组各49例。观察组男32例，女17例;年龄46～65岁，平均（43.29±6.35）岁;受教育年限6～12年，平均（8.75±1.24）年;病程1～5年，平均（2.49±0.76）年;职工医保20例，新农合26例，自费3例。对照组男35例，女14例;年龄44～65岁，平均（43.21±6.32）岁;受教育年限6～12年，平均（8.79±1.26）年;病程1～5年，平均（2.45±0.72）年;职工医保22例，新农合25例，自费2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入、排除及剔除标准

1.2.1 纳入标准  ①在本院住院或门诊治疗的确诊为慢乙肝者;②年龄18～70岁;③病程≤5年;④受教育年限≥5年;⑤自愿参加并签署知情同意书;⑥本地居民。

1.2.2 排除标准  ①肝硬化、肝癌者;②重要脏器功能严重衰退者;③妊娠及哺乳期妇女者;④视力、听力、精神或智力障碍者。

1.2.3 剔除标准  中途退出研究、失访等。

1.3方法

对照组给予常规的健康教育措施，观察组给予结构化教育措施，具体如下。

1.3.1 建立组织  成立结构化教育小组，主要由感染科专科护士组成，并邀请2名专科医师给予专业指导，及1名取得教师资格的临床带教老师。

1.3.2 制订方案  根据每位患者的病理生理特点和家庭社会情况，制订结构化的健康教育方案，主要是慢乙肝的相关知识、生活饮食、科学运动、自我保健、病情监测、疾病传播、用药、随访要求等内容。

1.3.3 健康宣教  ①集体宣教：每个季度组织一次集中系统化的健康教育专题讲座，邀请专科医师和专科护士讲授理论宣教内容，重点是慢乙肝的疾病危害性、生活饮食、个人防护、药物服用、治疗康复要点等[5];利用视频、动画、智能手机软件等形式多样化的讲解形式，时间掌握在2 h左右;设置病友之间的交流环节，让病友之间互相探讨疾病康复治疗的亲历体会，达到互相鼓励和增进友谊的目的，时间30 min左右;最后由患者向医护人员提问咨询环节，耐心专业的解答患者提出的问题和疑惑，时间30 min左右。②微信平台：利用微信群和手机APP等多种电子平台，将制作的宣教课程进行定期推送，供患者及其家属阅读和学习。邀请组员每周固定一次在微信群内对患者提出的疑惑进行专业解答和指导。③个别指导：利用上门家访和患者到院复诊等机会，了解患者近阶段的身体状况、康复效果和目前存在的问题，提出建设性意见，纠正患者不良的生活饮食习惯，多给予鼓励和支持[6]。④建立个案管理手册：为每个患者建立个案管理手册，手册内容包括：患者的基本信息、病程、慢性乙肝的疾病发展转归图谱、疾病相关饮食、活动、服药、传播等相关知识、患者各阶段检查结果等。让患者对疾病有更深的认识，让患者和医生对疾病发展过程有更直观的、系统的了解。⑤质量控制：不定期采用电话和调查表等访谈形式，了解患者对健康教育的满意度情况，对实施过程中存在的问题和不足，进行专题讨论并提出整改意见和措施，使健康教育活动治疗得到持续性改进。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 管理效能指标  分别于护理干预前和护理干预12个月后进行医学应对问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）与自我护理能力测定量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）测评。MCMQ评价患者对疾病的认知和自我管理效能的状况，包括面对、回避与屈服3个维度，共20个条目，总分0～80分，得分越高表示适应能力越差。ESCA包括自我概念、健康知识水平、自我护理技能以及自我责任感4个维度，共43个条目，总分0～180分，得分越高表示自我护理能力越佳。

1.4.2 生理功能指标  分别于护理干预前和护理干预12个月后进行焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）与明尼苏达生活质量评分表（minnesota living heart failure questionnaire，MLHFQ）测评。MLHFQ包括症状、情感及身体活动3个维度，共21个条目，总分0～105分，得分越高表示生活质量越差。

1.4.3 护理效果指标  随访12个月，观察患者肝功能复常率、药物不良反应率、再入院率和护理满意度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0統计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组管理效能指标的比较

护理干预前，两组MCMQ及ESCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预12个月后，观察组的MCMQ评分低于对照组，ESCA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组生理功能指标变化的比较

护理干预前，两组SAS、SDS与MLHFQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预12个月后，观察组的SAS、SDS与MLHFQ评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组护理效果指标的比较

随访12个月，观察组的肝功能复常率和护理满意度高于对照组，药物不良反应率和再入院率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

结构化教育模式是一種新型的护理健康教育模式，在国际上尚无统一定义，其是一种强调计划性、系统性以及阶段性的健康教育项目，具有循证依据，并且包含了疾病的所有重要自我管理内容[7]。结构化教育的原理是采用行为干预方法对人们试图理解某种行为的过程进行干预，其中最常用的是阳性行为强化法，一次来观察患者对相应刺激做出的判断与反应。目前临床上对结构化教育已经在糖尿病和脑卒中等多个领域进行应用和研究，取得了较好的效果[8]，但在CHB患者健康教育方面的研究，还未见有相关的报道。

本研究结果显示，护理干预12个月后，观察组的MCMQ评分显著低于对照组，ESCA评分高于对照组（P<0.05），提示明显改善患者的管理效能，提升其面对疾病的自信心与自我护理水平。相关研究报道，CHB患者的生存质量总体上看并不高，导致这种情况出现的原因可能与社会歧视、不良生活习惯等因素有关，较多患者对疾病相关知识了解不够，常存在着不良生活行为，患者的治疗护理依从性、饮食控制、情绪调节等多方面因素均会影响治疗的效果和患者生活质量，导致各种并发症的发生[9-10]。本研究根据患者对疾病认知度和治疗康复依从性较差的特点，制订个体化的宣教计划，通过集中宣教、个别指导和借助现代电子平台等形式，建立个案管理手册，分阶段的进行实施，重点是纠正患者不良的生活饮食习惯，指导陪护人员对其进行日常协助和监督，使患者的自我管理效能得到持续性提升。

本研究结果显示，观察组干预12个月后，SAS、SDS与MLHFQ评分均显著低于对照组（P<0.05），提示有效改善患者的不良心理反应，提高生活质量。由于CHB作为一种常见的传染病，在社会和家庭可能存在被歧视可能，病情的反复发作和慢性进展，长期治疗的痛苦等，易使患者产生焦虑不安、自卑抑郁甚至悲观失望等负面情绪，对康复治疗和生活失去信心，会导致饮食不节、熬夜等不良生活习惯，以及不规范服药等现象，降低了康复治疗是效果[11-12]。本研究通过集体宣教时的病友交流环节，在微信群内的互动模式，让患者分享在疾病康复治疗过程中的心得体会，以及治疗与生活中的挫折失败，达到相互鼓励和相互支持的目的;指导患者家属积极参与到患者的康复治疗活动中，从社会、家庭和经济等方面给予患者更多的支持，使患者的负面情绪得到有效纾解，生活质量得到不断提高。

CHB是临床常见传染性疾病，在我国的发病人数接近1.0亿，较多患者处于病毒复制活跃期和肝脏炎症期，病情未能得到有效控制可逐渐发展为肝纤维化、肝硬化甚至原发性肝癌，炎症影响患者的生活质量和疾病预后[13-14]。本研究结果显示，护理干预12个月后，观察组的肝功能复常率与护理满意度均显著高于对照组，药物不良反应率与再入院率均低于对照组（P<0.05），提示有效提升康复治疗效果及患者对护理工作的满意度。本研究由专科医师和专科护士组成的健康教育团队，宣教的主要内容是CHB对机体的危害性、个人防护措施和康复治疗要点等，通过集体宣教时统一授课，不断提高患者服药治疗和健康干预的依从性;为患者建立个案管理手册，利用家访和患者来院复诊的机会，采用面对面的个别指导形式，详细了解患者近阶段的康复治疗效果，纠正生活饮食的不当之处，按需调整治疗和干预方案，提出下一阶段康复治疗的要求，不断提高了治疗护理的效果，减少了药物不良反应，改善了疾病预后，同时也通过新型护理模式增进了护患和谐，提高了患者对护理工作的满意度[15]。

综上所述，对CHB实施结构化教育模式，能有效提高患者的自我管理效能，改善不良心理反应，提高生活质量和康复治疗效果，从而改善疾病预后，增进护患和谐，提升感染科临床护理质量。

[参考文献]

[1] 赵继坤.聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性乙型肝炎的临床价值[J].医学理论与实践，2020，33（5）：753-754.

[2] 王明哲.优质护理在慢性乙型病毒性肝炎患者护理中的应用分析[J].中国现代医生，2019，57（19）：161-163.

[3] 刘雪玲.健康素养干预对慢性乙型肝炎住院患者自我管理能力的影响[J].护理实践与研究，2020，17（22）：54-56.

[4] 张亚伟，叶红丽，武园园.结构化健康教育联合5A护理模式在糖尿病性骨质疏松患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2020，26（27）：3817-3821.

[5] 张淑梅，柳怡，陈珏，等.结构化健康教育在重症脑卒中患者家属中的应用[J].中华护理教育，2020，17（6）：546-550.

[6] 庞俏俏，陆增生，吴红娣.基于IMB模型的健康教育对慢性乙肝患者自我管理能力的影响[J].中国现代医生，2020，58（20）：158-161.

[7] 顾芳臣，林征，尚星辰，等.结构化教育在慢性病自我管理中的应用研究进展[J].护理研究，2019，33（19）：3361-3365.

[8] 衷美兰，汪春霞.结构化糖尿病教育项目在初始胰岛素治疗2型糖尿病患者中的应用[J].中国当代医药，2020， 27（34）：225-228.

[9] 张伟霞，吴涛，余淑娟.阶段性健康教育联合支持性心理干预对乙肝病毒感染孕妇的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（9）：90-92.

[10] 桂齐，周玉贞.厦门市慢性乙型肝炎患者自我管理与生存质量现状调查分析[J].中国临床护理，2020，12（3）：267-270.

[11] 阮隽，林琳，周玮青，等.个体化教育方案对老年慢性乙肝患者焦虑和抑郁及生活质量的影响[J].老年医学与保健，2021，27（1）：184-188.

[12] 徐霁.综合护理干预对慢性乙型肝炎后肝硬化腹胀病人症状及生活质量的影响[J].护理研究，2018，32（22）：3614-3616.

[13] 郝昆，纪玉红.血清中25-羟基维生素D水平在慢性乙型肝炎诊治中的临床价值[J].中国现代医生，2021，59（7）：136-138.

[14] 张星鑫，郭津生.慢性乙型肝炎的现有认识及治疗进展[J].肝脏，2021，26（3）：327-330.

[15] 邬菊英，胡文，徐晶.“知信行”干预对慢性乙型肝炎患者不确定感、自我效能、自我健康管理的影响[J].中国现代医生，2021，59（11）：70-73.

（收稿日期：2021-08-23）

3548501908260