瓜蒌薤白半夏汤联合西药治疗冠心病心绞痛75例

孙锦江

冠心病心绞痛是临床上常见的心血管疾病，主要症状表现为心前区疼痛，不及时治疗可能引发心肌梗死等，严重影响患者的生活质量[1，2]。西医学认为冠心病心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，因心肌负荷增加而引起的心肌急剧缺血缺氧的综合征。在临床治疗中主要采用抗血小板聚集药物、他汀类药物、扩血管药物等治疗，促进患者的心绞痛等症状得以缓解[3]。中医学认为本病的发病与正虚邪实、痰浊痹阻等有关，在治疗中宜祛痰宽胸、散寒通痹为主。瓜蒌薤白半夏汤出自《金匮要略》，是治疗胸痹的名方[4，5]。东港市中医院对冠心病心绞痛患者在常规西药的基础上应用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取东港市中医院2019年4月—2020年10月收诊的冠心病心绞痛患者150例为对象，将筛选后的150例患者以随机数字表法分组：对照组75例，其中男33例，女42例；年龄43～76岁，平均(64.3±4.8)岁；病程1～7年，平均(4.58±0.87)年。观察组75例，其中男31例，女44例；年龄42～78岁，平均(64.7±5.0)岁；病程1～8年，平均(4.63±0.93)年。2组的一般资料比较，差异无统计学意义，P>0.05。签署知情同意书，经东港市中医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合稳定型冠心病心绞痛的诊断标准；②经冠状动脉造影等检查确诊；③年龄40～80岁，性别不限。排除标准：①合并严重肝肾功能、造血系统、免疫系统等疾病者；②合并先天性心脏病、风湿性心脏病、心力衰竭等心脏疾病的患者;③妊娠期、哺乳期患者;④对本研究药物过敏者;⑤治疗依从性差者。

1.3 方法对照组患者给予常规西医疗法，在心绞痛发作时指导患者舌下含服硝酸甘油片；口服单硝酸异山梨酯缓释片40 mg/d，每日用药1次；口服瑞舒伐他汀10 mg/d，于睡前服用1次；口服阿司匹林肠溶片100 mg/d，每日服药1次，连续用药治疗4周。观察组患者在上述常规西医疗法的基础上给予瓜蒌薤白半夏汤加减治疗。组方：瓜蒌15 g，薤白10 g，法半夏10 g，桂枝10 g，丹参30 g。同时随症加减，对于痰浊闭阻、胸闷重微痛的患者加枳壳、茯苓、厚朴、白术各9 g；对于痰浊挟瘀、胸中满闷的患者加枳实、厚朴、川芎、赤芍各9 g，桃仁、红花各12 g；对于咳嗽痰多者加苦杏仁、桔梗各12 g。由院内中药房煎药室煎药，每剂药煎汁200 ml，分成2袋装，指导患者每日早晚饭后30 min各温服1袋，连续服药4周。

1.4 观察指标①疗效判定：显效：胸闷、胸痛、心悸等临床症状大部分消失，且静息心电图恢复正常，心绞痛发作次数和发作时间减少率≥90%。有效：患者的临床症状体征有明显的改善，且心电图的ST段明显降低或是回升0.05 mV以上，尚未恢复正常，心绞痛发作次数、发作时间减少率为50%～89%。无效：未达到上述标准者。②中医证候积分：治疗前后参照《中药新药治疗胸痹临床研究指导原则》[6]中的相关标准评估，其中主症包括胸痛、胸闷，次症包括心悸、神疲乏力、面色紫暗、气短、口干等，主症得分为0、2、4、6分，次症得分为0、1、2、3分。③心绞痛发作指标：收集整理治疗前后的心绞痛发作次数和发作持续时间。④血管内皮功能：治疗前后采集外周静脉血10 ml，分离血浆后保存在-20 ℃冰箱中待检，采用酶联免疫吸附法检测血浆血管内皮生长因子(VEGF)水平，采用硝酸还原酶法检测血浆一氧化氮(NO)水平。⑤心肌血运重建指标：治疗前后进行超声造影检查，测量b值(造影剂达稳态峰值回声强度，反映局部血流灌注的程度)和k值(造影剂灌注速率，反映心肌再灌注的速度)。⑥不良反应发生率：记录治疗期间出现的药物不良反应。

1.5 统计学方法使用SPSS 23.0软件检验数据资料，计数数据采用χ2检验，计量数据采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗总有效率比较治疗4周后，观察组的总有效率高于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组患者总有效率比较 (例，%)

2.2 2组患者中医证候积分比较观察组患者治疗后的中医证候积分低于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组患者治疗前后的中医证候积分比较 (例，

2.3 2组患者心绞痛发作指标比较观察组患者治疗后的心绞痛发作次数、发作持续时间均低于对照组，P<0.05。见表3。

表3 2组患者心绞痛发作指标比较 (例，

2.4 2组患者血管内皮功能指标比较观察组患者治疗4周后的血浆VEGF水平和血浆NO水平均高于对照组患者，P<0.05。见表4。

表4 2组患者血管内皮功能指标比较 (例，

2.5 2组患者心肌血运重建指标比较观察组患者治疗4周后的b值、k值均高于对照组，P<0.05。见表5。

表5 2组患者治疗前后的心肌血运重建指标比较 (例，

2.6 2组的不良反应发生率比较治疗期间2组患者均未出现明显不良反应。

3 讨论

3.1 冠心病心绞痛的西医学概述冠心病是心内科的常见病，是冠状动脉粥样硬化使得血管管腔狭窄、痉挛或闭塞，导致心肌缺血缺氧性坏死的综合征。根据病情的轻重缓急，冠心病可分成2种临床综合征：急性冠状动脉综合征和慢性心肌缺血综合征，本研究中的稳定型冠心病心绞痛属于慢性心肌缺血综合征，是指在冠状动脉狭窄的基础上，因心肌需氧量增加引起的心肌急剧性、短暂性的严重缺血而出现一系列心绞痛症状的综合征。其主要临床症状表现为胸骨后或左前胸区的压榨样、紧缩样疼痛感或是憋闷感，一般由劳力诱发，在休息、舌下含服硝酸甘油后很快缓解。

近年来，我国的冠心病心绞痛患者明显增多，且发病群体有日益年轻化的发展趋势，对人们的生活质量造成严重影响。西医学对该病的治疗方法多种多样，主要有药物保守治疗、血管重建治疗，药物治疗主要是通过降低心肌耗氧量和增加冠状动脉血流量来达到治疗效果，主要有抗凝、调脂、抗血小板聚集、扩冠等[7，8]。在稳定型心绞痛患者中，由于斑块稳定，血栓形成风险小，因此以药物治疗为主。虽然西医学在冠心病心绞痛的药物治疗上已积累了丰富的经验，但是依然有许多患者难以通过常规药物治疗得到缓解。而中医学则重在整体调理，辨证施治，在冠心病心绞痛的治疗中已有上千年的历史，形成了完整的理论体系和治疗方法体系。随着中医学的继承发展，中西医结合疗法逐渐成为冠心病心绞痛患者的又一重要治疗新方向。

3.2 冠心病心绞痛的中医病因病机中医学中没有冠心病的病名，但是根据其临床症状等可归属到“胸痹心痛、真心痛、厥心痛”等范畴中，其中胸痹心痛指的是较为轻微的冠心病，如本研究中的心绞痛；而真心痛则多指冠心病较重者，如心肌梗死等。中医学认为胸痹心痛的病机是本虚标实，本虚指的是正气亏虚，气血阴阳亏虚；标实是痰浊、瘀血、气滞、寒凝等，正虚与标实在病情的不同发展阶段有不同的侧重。在胸痹发作时以标实为主，在缓解时以正虚为主。气血阴阳亏虚与寒凝、气滞、痰浊、血瘀等相互影响，互为因果。气虚则血瘀，气阴两虚则心失所养，血液瘀滞，发生胸痹等症[9]。由于本病为本虚标实、虚实交杂，在治疗时急性期以治标为主，缓解后治本为主。其中在心绞痛发作期以祛痰、化瘀、散结、通脉为主，并辅以益气养阴健脾以防伤正。

3.3 瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛的效果本次研究中对患者应用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗，该方出自《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》，其中提出“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”，体现出在冠心病心绞痛患者的治疗中祛痰是主要原则之一[10]。方中的瓜蒌、薤白具有利气宽胸开痹之效，又有消肿散结、润燥涤痰、豁痰下气之效，善治痰气互结之证，共为君药。法半夏辛散温燥，能燥湿化痰，具有助推瓜蒌之功。桂枝温通经脉、助阳化气。丹参活血行气、祛瘀止痛，诸药合用共奏开痹通脉、益气温阳、豁痰开结之效。本结果显示：观察组患者的总有效率高于对照组，且治疗后的中医证候积分和心绞痛发作次数、发作持续时间均低于对照组，P<0.05；相较于单一的常规西药，与瓜蒌薤白半夏汤加减的联合应用能有效促进患者心绞痛症状缓解，提高治疗效果。2组均未出现明显不良反应，治疗安全性较高。

3.4 瓜蒌薤白半夏汤加减对患者血管内皮功能的影响血管内皮细胞是血管内表面的屏障，在防止血小板黏附、抑制血栓形成等方面发挥重要作用，能分泌和产生多种生物活性物质，调节血管的舒张和收缩功能。现代医学指出冠心病心绞痛的发病与血管内皮损伤密切相关。VEGF、NO是由血管内皮细胞分泌的，能调节血管的张力和通透性。VEGF由心肌内血管生成，利于改善缺血心肌再灌注，促进侧支循环的建立等作用，进而促进心绞痛症状缓解。NO是由血管内皮细胞分泌的重要舒张因子，能抑制血小板的激活、黏附和聚集，还能抑制低密度脂蛋白氧化，减少氧自由基的生存和血管平滑肌细胞的异常增生，从而延缓动脉粥样硬化进展。本结果显示：观察组患者治疗后的血浆VEGF、NO水平均高于对照组，P<0.05；提示我们瓜蒌薤白半夏汤加减的应用有利于改善血管内皮功能，进而促进病情的控制。

3.5 瓜蒌薤白半夏汤加减对心肌血运重建的影响心肌血运重建是现代医学在心血管疾病研究中的里程碑式进展，经过超声造影检查中通过造影剂的背向散射信号、视频灰度确定心肌灌注的范围，根据心肌显像的范围以及声学造影剂心肌排空的速率、灰阶强度来判断血运重建后的心肌血流灌注状况，这对于临床医师判断患者的病情起到重要作用。本结果显示：观察组患者治疗后的k值、b值均高于对照组，P<0.05；说明加用瓜蒌薤白半夏汤加减后能在一定程度上改善心肌组织的血液灌注，这提示我们中西医联合治疗可能在心肌血运重建方面有一定的远期获益。

综上所述，中药瓜蒌薤白半夏汤加减配合常规西药治疗冠心病心绞痛疗效肯定，有助于促进患者心绞痛症状缓解，且有利于改善患者的血管内皮功能和心肌血运重建，且安全性高，值得推广。