磁共振动态增强与增强CT对胰腺囊性疾病的临床诊断价值

金文宇

（辽宁省本溪市中医院放射科，辽宁 本溪 117000）

胰腺囊性疾病（PCL）的病变种类较多，其病理特点为胰腺内存在含有囊液的包块，由于其病理性质及病因不同，故其临床治疗方案也存在一定差异，及时给予准确的诊断对实施相应的治疗措施具有重要意义[1]。PCL 为低发性疾病，近年来其检出率呈上升趋势。磁共振（MRI）动态增强与增强CT均为临床PCL常见检查方式，但对于哪种检查方式效果更佳存在一定争议[2-3]。基于此，本研究将MRI动态增强与增强CT 两种检查方式应用于PCL 患者，旨在对比其在PCL 患者中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017 年1 月至2019 年11月于本院接受诊疗的85例PCL患者的临床资料，其中男 49 例，女 36 例；年龄 36～62 岁，平均年龄（47.83±6.57）岁；体重指数 20～28 kg/m2，平均（23.61±1.06）kg/m2。所有入选者均存在不同程度腹痛、黄疸、腹部包块等临床症状。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 所有入选者在检查前给予禁食4 h 干预。MRI 动态增强：仪器选择美国GE 公司生产的Signa 型1.5 T MRI 检查仪，医嘱患者取平卧位，应用8 通道体部线圈，MRI 平扫为横轴位T1加权三维容积各向同性快速自旋回波成像（TSE T1WI）为15 ms，层间距为1 mm，层厚为7 mm，重复时间（TE）为4.6 ms。动态增强扫描采用横轴位梯度回波T1WI 序列，通过高压注射器静脉注射钆喷酸葡胺（北京北陆药业，国药准字H10860001，规格：15 ml∶7.04 g）对比剂，0.1 mmol/kg，之后采用0.9%氯化钠注射液进行冲管，冲管速度为1.5 ml/s，注射对比剂后25 s 时进行动脉期增强扫描，50 s 时进行实质期增强扫描，65 s时进行延迟期增强扫描，扫描范围为隔顶至肝下缘。增强CT：仪器选择西门子公司生产的AS 型64 排螺旋CT 检查仪，扫描参数：管电压为120 kV，管电流为250 mA，层厚为10 mm，螺距为1，胰腺区层厚为2～3 mm，扫描范围：隔顶至肝下缘。增强扫描时通过高压注射器静脉注射碘佛醇（江苏恒瑞医药，国药准字H20143027，规格：100 ml∶74.1g）对比剂 60～100 ml，注射完成后30 s 进行肝动脉期增强扫描，70 s时进行门脉期增强扫描，200 s时进行延迟期增强扫描。MRI 动态增强、增强CT检查所得影像资料均由两名资深影像科医师进行阅片，经讨论后得出最终诊断结果。所有入选者均行手术病理检查确诊。

1.3 观察指标 ①以手术病理检查为金标准，比较MRI 动态增强、增强CT 两种检查方式对PCL 检出率。②记录所有入选者两种检查方式所需时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料用“”表示，组间用独立样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理检查结果 85 例入选者经手术病理检查结果显示，假性囊肿23例，真性囊肿3例，浆液性囊腺瘤7 例，黏液性囊肿瘤18 例，实性假乳头状瘤10 例，囊性胰腺癌9 例，导管内乳头状黏液性肿瘤12例，神经内分泌肿瘤3例。

2.2 两种检查方式和对PCL 检出率比较 以手术病理检查结果为金标准，MRI 动态增强检查对PCL的检出率为97.65%，增强CT检查检出率为88.24%，MRI 动态增强检出率高于增强CT 检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 MRI动态增强、增强CT检查对PCL检出率比较[n（%）]Table 1 Comparison of PCL detection rate between MRI dynamic enhancement and enhanced CT examination[n(%)]

2.3 MRI 动态增强、增强 CT 检查时间比较 85 例入选者MRI动态增强检查耗时（29.31±5.68）min，长于增强CT 检查的（20.42±3.19）min，差异有统计学意义（t=12.582，P=0.000）。

3 讨论

PCL 临床较为少见，其中假性囊肿相对较多，囊肿占比相对较少，可分为良性、恶性及交界性[4-5]。不同病变类型其病理类型、治疗方式、预后判定等均存在一定差异。如黏液性囊肿瘤、实性假乳头状瘤等确诊后应第一时间接受手术治疗。因此，积极给予有效的诊断对治疗方案制订具有重要意义。

MRI 及CT 是现阶段临床PCL 的主要检查方式，其中CT 主要是依据X 线在人体不同组织中吸收率、透过率的差异，通过显示高、低密度影像，从而发现病变。增强CT能够清晰显示胰腺囊性病变形态、结节、大小、有无分隔、钙化等，进而为PCL诊断提供有效依据[6-7]。在CT 平扫中，大部分患者病灶为囊性改变，部分患者囊性病灶中可见实性成分及分隔。实施增强CT扫描，实性部分强化，而囊性病变无强化改变，可能为坏死或陈旧性出血。由于螺旋CT 扫描速度相对较快，对于患者进行多时相扫描，能够使胰脏达到预期增强效果，利于显示病灶[8-9]。但若肿瘤较大时，则可能增加医师对肿瘤起源位置的判断难度。MRI检查是通过磁共振成像，对人体信息进行重建，从而发现病灶。MRI分辨率较高，在出血性坏死疾病的诊断具有明显优势，T1WI 升高信号可在一定程度上反映肿瘤内部是否存在碎片或出血，T2WI低信号可证实陈旧性出血内存在铁血黄素沉着。经MRI动态增强检查，部分患者存在周边增强现象，可真实反映胰腺肿物与血管是否相连，从而提供病变部位血供情况，进而为疾病判断提供有效依据[10-11]。此外，MRI 检查除横断面、冠状面、矢状面外，还可观察其他面，可实现多轴位成像，有助于对肿瘤的定性及定位。本研究结果显示，85 例入选者经手术病理检查结果显示，假性囊肿23 例，真性囊肿3 例，浆液性囊腺瘤7 例，黏液性囊肿瘤18例，实性假乳头状瘤10例，囊性胰腺癌9 例，导管内乳头状黏液性肿瘤12 例，神经内分泌肿瘤3 例。以手术病理检查结果为金标准，MRI动态增强对PCL 的检出率高于增强CT 检查；MRI动态增强检查耗时长于增强CT 检查，提示两种检查方式在PCL中诊断价值均较高，虽然MRI动态增强检查耗时更长，但该检查方式可为医师提供更多病灶信息，利于提高疾病检出率。

综上所述，MRI动态增强检查在PCL中诊断价值高于增强CT 检查，虽然MRI 动态增强检查所需时间更长，但可准确判断患者疾病类型，进而为后期治疗方案的制订提供有效依据。