微创保胆取石术治疗胆结石的临床效果研究

李超，王本锋

（荣军医院普外科，湖北 武汉 430079）

胆结石是肝胆外科高发病，又称为胆石症，是在胆道系统（胆囊、胆管内）发生的疾病，该疾病在我国的患病率约为10%，女性患者多于男性。致病因素是胆汁中的胆固醇和胆红素过多，在胆囊中无法排空[1]。有研究发现，超重、家族史、年龄＞40岁、长期不吃早餐会增加胆结石的患病风险。近年来，胆结石的患病率不断上升，患者常见的症状为腹痛和发热，该病若未及时干预治疗，会引发继发性腹膜炎，影响患者生命安全[2]。现阶段，治疗胆结石多应用手术治疗，传统开腹治疗患者恢复慢、术后并发症较高。近年来，腹腔镜治疗胆结石效果显著，成为众多胆结石患者的首选方法[3]。本研究旨在分析微创保胆取石术治疗胆结石的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年12月于本院就诊的60例胆结石患者，采用信封法分为对照组与观察组，各 30 例。对照组男 12 例，女 18 例；年龄58～81岁，平均（65.23±6.28）岁；单发结石19例，多发结石11例。观察组男10例，女20例；年龄55～79 岁，平均（65.48±6.22）岁；单发结石21 例，多发结石9例。两组临床资料比较差异无统计学意义。

纳入标准：①患者符合《外科学》中胆结石诊断标准；②本研究经本院伦理委员会审核批准；③患者无手术禁忌证；④患者自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①有急性和慢性胰腺炎病史者；②癌变患者；③上腹部手术史的患者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤凝血功能障碍者。

1.2 方法 对照组接受腹腔镜胆囊切除术，使用全身麻醉，体位选择头高脚底位，建立二氧化碳气腹并且维持气腹压力在12～14 mmHg，选择4 个操作孔，处理胆囊三角，提起胆囊颈部，钝性分离并且结扎胆道，清理胆囊游离区域，切除胆囊组织后取出，电凝止血，缝合伤口，术后进行抗感染治疗。

观察组接受微创保胆取石术，使用全身麻醉，体位选择右侧卧位，在患者的脐下做1.5 cm切口，置入气腹针后，维持气腹压力12～14 mmHg，在胆囊底和肋下做切口，置入腹腔镜，利用腹腔镜牵出胆囊底部，切开胆囊底部，将胆汁吸除干净，在切口处放置纤维胆道镜，套取结石，清除胆囊的残留物，再次建立气腹，观察是否出血，吸出积液，确定无残留后，缝合胆总管，止血并缝合伤口。术后给予常规抗感染治疗。

1.3 观察指标 ①比较两组手术时间、术中出血量、术后1 d 疼痛评分、术后排气时间、术后饮食恢复时间和住院时间。②比较两组并发症发生率，包括肠粘连、肠管受损和切口感染。③比较两组GLQI 生活质量评分，包括生理功能、心理情绪、自觉症状、日常生活、社会活动及总分，总分144分，分数越高表明患者生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果比较 两组手术时间、术中出血量、术后1 d疼痛评分比较差异无统计学意义；观察组术后排气时间、术后饮食恢复时间和住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术效果比较（）Table 1 Comparison of surgical effects between the two groups()

表1 两组手术效果比较（）Table 1 Comparison of surgical effects between the two groups()

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值手术时间（min）53.25±8.21 52.63±7.95 0.297 1 0.767 4术中出血量（ml）16.52±2.31 17.52±3.31 1.356 9 0.180 0术后1 d疼痛评分（分）3.15±0.57 3.22±0.57 0.475 6 0.636 1术后排气时间（h）15.52±2.36 22.05±5.63 5.858 8 0.000 0饮食恢复时间（h）25.63±6.34 36.28±6.15 6.604 0 0.000 0住院时间（d）2.55±0.74 3.84±1.21 4.981 5 0.000 0

2.2 两组并发症情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症情况比较[n（%）]Table 2 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

2.3 两组生活质量比较 观察组GLQI生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较（，分）Table 3 Comparison of quality of life between the two groups(,csores)

表3 两组生活质量比较（，分）Table 3 Comparison of quality of life between the two groups(,csores)

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值生理功能16.56±4.39 12.63±3.59 3.795 7 0.000 4心理情绪17.85±2.95 15.53±2.15 3.481 0 0.001 0自觉症状68.63±12.51 58.63±13.25 3.005 7 0.003 9日常生活及社会活动14.56±2.15 12.11±2.05 4.517 2 0.000 0总分117.63±18.52 12.15±12.52 25.843 9 0.000 0

3 讨论

胆结石是消化科常见病，胆囊是消化器官的重要组成部分，具有消化和吸收的功能，但胆汁酸代谢出现紊乱，易引发结石。患病机制为胆固醇和钙过度饱和，溶质从溶液中合并出现固体结晶，且在机体的胆囊内集聚，一旦结晶物分布于整个胆囊壁黏液中则会出现结石[4]。胆结石患者常出现胆绞痛、高烧和胃肠道反应等临床症状，如胆囊管或胆囊颈部嵌入结石，会引起感染，导致急性胆囊炎，甚至发展为胆囊癌，严重危害患者的身心健康和生命安全[5]。

临床上多以手术治疗胆结石，传统开腹手术对患者造成的伤害较大，会刺激患者的下脑丘，导致患者术后易出现神经内分泌抑制和免疫功能抑制等问题，且恢复时间较长，术后易出现诸多并发症，不利于预后[6]。腹腔镜胆囊切除术的手术时间短，有利于临床医师更好地探查腹腔，降低术中对其他组织器官造成的损伤，但患者术后易出现并发症。微创保胆取石术是医疗科技进步的成果，是胆结石治疗的新理念，该术式可精准取出胆囊内的结石，将患者体中的结石清理干净，且可保留患者胆囊[7]，有利于降低手术后不良反应情况和切除胆囊引发的医源性损伤，可更好地促进患者术后胃肠道功能的恢复。微创保胆取石术的主要优势如下：①取石干净，该术式的视野清晰，有利于临床医师将体内的结石清理干净[8]。②无痕、微创，美观度较高，传统手术方式的切口大，不符合现代女性的审美需求，且部分瘢痕会出现瘢痕，微创保胆取石术可以避免上述问题[9]。③该术式利用现代仪器设备，可以清晰地观察内脏情况和血管内部结构，避免在术中损伤内脏。④该术式的恢复快，治疗效果好[10]。本研究结果显示，观察组术后排气时间、术后饮食恢复时间和住院时间均短于对照组，观察组并发症发生率低于对照组，观察组GLQI 生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，微创保胆取石术治疗胆结石的疗效确切，具有临床推广价值。