液基薄层细胞学检查在宫颈病变病理诊断中的应用分析

王成

（九江市妇幼保健院病理科，江西 九江 332000）

宫颈病变指宫颈区域发生的炎症、损伤、肿瘤、畸形等，有癌变风险，尽早对宫颈病变进行准确诊断，对患者生命健康具有重要意义[1-2]。目前，常见的检查手段包括阴道镜检查、活体组织检查等，液基薄层细胞学（TCT）检查是目前较为先进的宫颈细胞检查技术，在宫颈癌及癌前病变的早期诊断中有所应用，但关于其诊断效能的研究报道较少[3-4]。基于此，本研究旨在探讨TCT检查在宫颈病变病理诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年8月至2019年8月于本院接受宫颈病变检查的200例患者的临床资料，患者均经阴道镜活检或手术证实，年龄22～70岁，平均（38.07±8.09）岁；体重指数17.9～24.3 kg/m2，平均（21.78±1.33）kg/m2。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①有性生活史；②存在白带异常、月经不规律、下腹疼痛等宫颈疾病相关症状。排除标准：①妊娠期或哺乳期女性；②近4 个月内有流产史或分娩者；③有宫颈疾病史者；④有子宫切除史者。

1.3 方法 仪器：阴道样本采集器（碧迪医疗器械，国械注进20162412359）；显微镜（徕卡显微系统，国械注进20152221832，型号：DM6 B）；图像分析仪（徕卡显微系统，国械注进20162402466，型号：SL200）；阴道镜（石家庄市华众医疗，型号：YDJ-A，冀械注准20152220040 号）。试剂（上海机纯实业）：苏木素、95%酒精、3%醋酸。所有患者于非月经期进行检测，检查前3 d内禁止阴道用药，1 d内禁止性生活，先接受TCT检查。标本采集：在采集时擦除宫颈表面黏液，采样刷插入宫颈管1 cm，顺时针、逆时针各旋转5周，获取宫颈表面与宫颈管内脱落细胞，置入细胞保存液中，充分震荡，保存送检。分离标本中血液、黏液分泌物、上皮细胞、炎细胞，制成薄层细胞涂片，95%酒精固定，巴氏染色，选择上皮细胞覆盖率＞10%的涂片，由经验丰富的细胞学医师阅片，按照2001年修订的TBS分级标准，①正常；②良性改变（感染、炎症、放疗后修复性改变等）；③异常：性状未定的不典型鳞状细胞（ASCUS），低度鳞状上皮内病变（LSIL）、鳞状上皮内高度病变（HSIL）、宫颈鳞癌（SCC），将LSIL 与CIN-Ⅰ对应，HSIL 与 CIN-Ⅱ、CIN-Ⅲ或原位癌对应。TBS 报告正常或良性改变者判定为细胞学阴性，其他为阳性。巴氏涂片法检查：一次性宫颈刮板刮取宫颈细胞，均匀涂抹后95%酒精固定。采用巴氏分级法诊断标准，Ⅰ级为正常，Ⅱ级为存在不同程度炎症，Ⅲ级为可疑癌，Ⅳ级为高度可疑癌，Ⅴ级为癌，Ⅰ级为阴性，Ⅱ～Ⅴ级为阳性。检查结果为阳性与检查为阴性但高度可疑者，再进行阴道镜下活检。阴道镜检查：患者取膀胱截石位，充分暴露宫颈阴道部，棉球擦去宫颈分泌物，阴道镜物镜对准子宫颈与病变部位，调整焦距，低倍镜观察宫颈形态、颜色、血管，使用3%醋酸棉球重复多次擦拭宫颈阴道部，充分净化上皮，再将复方碘液均匀涂抹在宫颈表面，进行醋酸试验，检查异常处与碘试验不着色处再进行活检。

1.4 观察指标 ①比较TCT 法与巴氏涂片法标本满意率，以上皮细胞覆盖率＞10%的涂片为满意涂片。标本满意率=满意涂片数量/总标本数量×100%。②分析TCT 检查和巴氏法与病理结果符合率及阳性符合率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 TCT 检查与巴氏涂片法标本满意率 TCT 检查获得满意标本197份，标本满意率为98.50%（197/200）；巴氏涂片法获得满意标本173份，标本满意率为86.50%（173/200），组间比较差异有统计学意义（χ2=20.757，P=0.000）。

2.2 TCT 检查及巴氏涂片法与病理检查结果符合率 TCT 检查诊断阳性率为47.00%（94/200）；巴氏涂片法检查的阳性率为37.00%（74/200），差异有统计学意义（χ2=4.105，P=0.043）。TCT 检查显示阳性者经病理组织学诊断显示，阳性者61 例，TCT 检查阳性符合率为64.89%（61/94）；巴氏涂片法显示阳性者经病理组织学诊断显示，阳性者27 例，巴氏涂片法阳性符合率为36.49%（27/74），差异有统计学意义（χ2=13.395，P=0.000），见表1～2。

表1 TCT检查与病理检查结果（n）

3 讨论

宫颈病变种类包括宫颈柱状上皮外移、宫颈人乳头瘤病毒感染、宫颈上皮内瘤变、宫颈癌等，其中宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤类型，需早期诊断治疗[5-6]。阴道镜检查是宫颈病变检查最常见的手段，可通过观察病变边缘、颜色等，配合碘试验作出初步诊断，诊断准确率较高，但受病灶大小与部位的影响，易出现漏诊情况，需通过阴道镜下活检获取可疑组织，作出准确的病理诊断[7-8]。宫颈巴氏涂片是筛查宫颈癌的有效工具，但取材器易损伤宫颈口，且其角度与宫颈口吻合度低，获取的病变细胞有限，细胞涂片保存较困难，已不能满足现代临床细胞诊断的需求[9]。因此，寻找一种更有效的临床诊断方法对宫颈病变的早期诊断具有重要意义。

表2 巴氏涂片检查与病理检查结果（n）

TCT 检查对传统的取材工具进行改进，可获取充足的宫颈脱落细胞，同时可有效避免取材中对宫颈的损伤，提升患者检查体验感，同时可提升制片质量[10]。本研究结果显示，TCT 检查标本满意率高于巴氏涂片法，诊断符合率高于巴氏涂片法，可见TCT 检查可提升宫颈病变检查标本满意率，提高诊断效能。TCT 检查细胞保存技术完善，所用的细胞保存液可最大限度保留获取的全部细胞，经系统化处理与高精密过滤，去除血液、黏液等干扰，确保细胞结构清晰，可观察到鳞状上皮高度病变等数量少、体积小的细胞，并可发现滴虫、念珠菌、衣原体、单纯疱疹病毒等，显著提升阳性诊断率。TCT 检查用于宫颈病变的临床检查中，可作出较为准确的初步诊断，提升阳性符合率，若结果显示阴性，可省去后续检查步骤，减轻患者身体与经济负担，但若需得到准确病情诊断，仍需结合阴道镜与病理学诊断结果。

综上所述，TCT 检查可提升标本满意率，在宫颈病变诊断中具有较高的诊断效能，可为尽早筛查与治疗宫颈病变提供重要参考，值得临床推广。