传统包皮环切与包皮内板加外板剔除术治疗包茎及包皮过长的效果比较

梁双

（北票市中医院泌尿外科，辽宁 朝阳 122000）

医学研究表明，作为临床较常见的男性疾病，包皮过长与包茎过长的发病率分别高达20.00%和7.00%左右[1]。WHO 的相关调查资料显示，包茎及包皮过长会影响男性阴茎的正常生长发育，若不及时治疗还可能引发尿路感染、前列腺炎、阳痿早泄等诸多疾病[2]，严重危害患者的身体健康与日常生活。临床对该疾病主要采取手术治疗，传统的包皮环切术因无法进行精确定位，导致术中会切除较多板间组织，从而对血管造成较大损伤，增加术中出血量，术后还会存在明显水肿，不仅影响外观，还会出现过度矫正或矫正不良的情况。随着医疗技术的不断发展，包皮内板加外板剔除术在包茎及包皮过长的临床治疗中获得广泛应用，与传统手术相比，其弥补了定位不精确的缺点，对患者造成的损伤较小，且对术后恢复具有非常重要的意义。基于此，本研究选取100例包茎及包皮过长患者展开相应的临床对比研究，对上述两种术式的治疗效果进行比较，旨在为临床研究提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2018 年 4 月至 2020 年 3 月本院收治的包茎及包皮过长患者100 例作为研究对象，按红蓝数字抽签法分为常规组和研究组，每组50例。常规组年龄24～45岁，平均（31.29±3.33）岁；病程1～10年，平均（5.26±1.31）年；包茎过长19例，包皮过长31 例。研究组年龄25～44 岁，平均（31.28±3.32）岁；病程1～9 年，平均（5.25±1.30）年；包茎过长20例，包皮过长30例。纳入标准：本研究获得医学伦理委员会批准且经患者及家属或监护人自愿签署知情同意书。排除标准：具有重大疾病治疗史者；不愿配合治疗或中途退出研究者；精神状态不佳且患有抑郁症等心理疾病者；患有艾滋病等严重传染性疾病且肝肾功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 常规组 常规组采用传统包皮环切术：患者取仰卧位，谨遵无菌操作原则应用临床专用的阴茎测量尺准确测量患者的阴茎周长[3]，选择大小适宜的包皮环，常规备皮消毒后对患者行阴茎根部神经阻滞麻醉；将内环套在阴茎体上，应用止血钳夹住包皮口向外翻转以将包皮套在内环上；注意将包皮环的位置调整于距冠状沟越1 cm 处并扣紧[4]，依据实际情况剪除多余包皮，并应用弹力绷带进行包扎。

1.2.2 研究组 研究组采用包皮内板加外板剔除术：常规消毒铺巾后患者取仰卧位，同时从阴茎背侧、腹侧等部位行阴茎根部阻滞麻醉；取冠状沟后缘与包皮内板切口间约0.50 cm的距离[5]，适当牵拉龟头以使阴茎得到充分伸展，取阴茎头冠相应隆起处向远端适当的距离为外板切口；应用钳夹提起切口远端包皮并同时牵拉阴茎以增加包皮张力，而后再将血管钳置于距包皮口缘约1 cm 位置[6]，待确定两钳钳夹包皮间距适当后紧贴包皮方向利用手术刀尖在切口处轻柔划剔；沿钳子下缘小心切开包皮口外板，清除需剔除的外内板包皮黏膜[7]，并利用可吸收缝线进行间断缝合；外翻包皮内板与包皮外板对合，并继续缝合切口，缝合完毕于切口外敷凡士林纱布并适当加压包扎。

1.3 观察指标 ①比较两组术后并发症（包括术后感染、术后水肿、术后出血、伤口开裂等）发生情况；②运用SF-36（生活质量评估量表：共分为生理功能、精神健康、情感功能、社会功能4个项目，每个项目总分均为100分，分值越高表示生活质量越好）评估患者治疗前后综合生活质量变化情况；③依据相关工作经验自制“三色”治疗满意度评价卡[共分为绿、黄、红三种颜色，绿色为非常满意，黄色为基本满意，红色为不满意。总满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100.00%]客观评估患者对伤口形态的满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组伤口形态满意度比较 研究组伤口形态总满意度为96.00%，明显高于常规组的82.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组伤口形态满意度比较[n（%）]

2.2 两组术后并发症发生率比较 研究组术后并发症总发生率6.00%，明显低于常规组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组综合生活质量评分比较 治疗后，两组综合生活质量显著高于治疗前，研究组生理功能、精神健康等各项生活质量评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后综合生活质量评分比较（，分）

表3 两组治疗前后综合生活质量评分比较（，分）

注：t1、P1，常规组治疗前后比较；t2、P2，研究组治疗前后比较，t3、P3，两组治疗后比较

组别常规组（n=50）研究组（n=50）社会功能50.22±5.12 61.49±5.11 50.21±5.13 70.32±5.12 4.22＜0.05 7.52＜0.05 3.31＜0.05时间治疗前治疗后治疗前治疗后t1值P1值t2值P2值t3值P3值生理功能53.26±5.17 68.34±5.18 53.25±5.16 80.32±5.15 5.59＜0.05 10.07＜0.05 4.44＜0.05精神健康54.19±5.24 69.13±5.15 54.18±5.25 79.25±5.23 5.48＜0.05 9.16＜0.05 3.77＜0.05情感功能51.96±5.22 64.13±5.43 51.95±5.21 77.26±5.17 4.46＜0.05 9.32＜0.05 4.65＜0.05

3 讨论

包茎过长即勃起后2/3以上的龟头被包裹或阴茎勃起时龟头仍无法外露[8]；包皮过长即包皮包裹阴茎超过2/3以上或在未勃起的情况下龟头无法正常外露[9]。由于该病的症状较少，病情隐匿，且涉及隐私，多数不愿意就医治疗。部分临床专家明确表示，包皮过长不仅易引发前列腺炎、阳痿早泄等疾病，还会通过性生活导致性伴侣发生性传播疾病或生殖器疾病[10]。因此，尽早接受相应治疗具有重要意义。

传统包皮环切术是临床治疗包茎过长、包皮过长的常见方法，虽然能有效切除多余的包皮组织，但术后易引发创口感染、水肿出血等诸多并发症，预后效果较差。包皮内板加外板剔除术虽治疗时间略长，但术中定位准确，仅需剔除多余的黏膜与皮肤，手术后的伤口形态良好，有利于减轻对阴茎部位的损伤，并最大化地保留板间组织及包皮外板皮下浅筋膜，能进一步降低上述一系列并发症，提高患者术后的生活保障。本研究结果显示，研究组伤口形态总满意度为96.00%，高于常规组的82.00%（P＜0.05）；研究组术后并发症总发生率为6.00%，低于常规组的20.00%（P＜0.05）。治疗后，两组综合生活质量显著高于治疗前，研究组生理功能、精神健康等各项生活质量评分均高于常规组（P＜0.05），表明包皮内板加外板剔除术对优化包茎及包皮过长患者手术预后效果以及生活质量的重要性。因为包皮内板加包皮外板剔除术可以保留板间组织、包皮外板皮下的浅筋膜下血管、淋巴管网状结构，令阴茎回流得以保障，从而减少术后肿胀程度，利于术后恢复。同时，该手术将阴茎内板向外翻，确保了阴茎性敏感度，有利于提高患者术后性生活质量和患者满意度。

综上所述，与传统包皮环切术相比，包皮内板加外板剔除术治疗包茎及包皮过长的效果显著，可有效控制并发症的发生，从而提高患者的满意度与综合生活质量。