高频超声联合萤火虫成像技术在无症状高尿酸血症患者中的应用分析

陶莹莹，于楠，李嵩秀，丛瑞，杨辉，王庆新

（1.阜新中心医院超声科，辽宁 阜新 123000；2.阜新中心医院中医康复科，辽宁 阜新 123000；3.大连医科大学附属第二医院超声科，辽宁 大连 116000）

在痛风诱发因素中高尿酸血症为重要因素之一，若未发作痛风即为无症状高尿酸血症。近年来，随着人们生活水平的不断提升，饮食结构及生活方式的不断调整，高尿酸血症患病数量逐年增长，无症状高尿酸血症患者关节症状不典型，易被忽视。大量研究证实，高尿酸血症与心血管疾病密切相关[1-3]，如对于高血压而言为独立危险因素，血尿酸水平增长60 μmol/L高血压发生风险便会增加15%～23%，进而加快肾脏病及心脑血管疾病的发生发展，致使预后不良。相关研究资料发现，高尿酸血症中痛风的发病率约占5%[4]，多数患者为无症状高尿酸血症，若未及时诊治会严重影响患者的身心健康及生活质量。近年来，临床广泛使用超声检查痛风关节炎，但关于高频超声（HFUS）与萤火虫成像技术相结合的研究较少。为探讨其应用价值，现选取本院2019 年3 月至2020 年3 月收治的无症状高尿酸血症患者70例及同期体检的健康人70例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2019 年 3 月至 2020 年 3 月本院收治的无症状高尿酸血症患者70例设为观察组，选取同期本院健康体检者70 名设为对照组。观察组男41例，女29例；年龄35～66岁，平均（48.2±7.4）岁。对照组男 40 例，女 30 例，年龄 32～65 岁，平均（47.3±6.9）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有研究对象均知晓本研究并签署知情同意书，本研究经本院医学医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：观察组均符合高尿酸血症的诊断标准；女性血尿酸水平≥357 μmol/L，男性≥416 μmol/L；无关节症状不适感等。排除标准：存在既往关节病史；近期接受非甾体抗炎药或降尿酸药治疗。

1.2 检查方法 本次检查应用东芝Aplio500 超声诊断仪，线阵式探头频率为5～15 MHz，与萤火虫成像技术结合使用，合理选择肌骨条件，相同超声医师开展所有检查。超声扫查每位受试者，共8 个关节数，具体方法如下：①膝关节。受试者取坐位，屈膝呈90°，大腿平行于地面，对髌上囊、股四头肌腱、内外侧副韧带及髌腱等进行检查；②踝关节。受试者前区检查取坐位，足底与检查台相贴，后区检查取俯卧位，足在检查台边缘自然下垂，主要检查胫前后肌腱及其腱鞘、腓骨长短肌腱及其腱鞘、跟腱与内外踝等；③第一跖趾关节。受试者取坐位，足底与检查台紧贴，主要检查背侧与胫侧纵扫及横扫；对每位受试者关节有无关节内强回声点、双轮廓征、韧带或肌腱内强回声、腱鞘增厚、滑膜增厚、骨侵蚀及关节积液等予以观察；彩色多普勒血流显像（CDFI）对每个病变部位彩色血流信号予以观察。

1.3 观察指标 观察两组患者的超声表现，如滑膜增厚、结节沉积、关节积液、双边征及骨质侵蚀等，比较两组关节病变检出率，并统计观察组患者微结晶的数量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组关节病变检出率比较 观察组与对照组均检查560 个关节数，其中对照组关节病变检出率为4.29%，明显低于观察组的34.64%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组关节病变检出率比较

2.2 两组超声检查结果比较 观察组超声检查主要征象为双边征、关节积液、晶体沉积及滑膜增厚，明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组痛风石及骨质侵蚀比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组超声检查结果比较[n（%）]

2.3 两种检查方式对无症状高尿酸血症患者关节内微结晶检出率比较 HFUS联合萤火虫成像技术在560 个关节中检出58 个微结晶关节数，占10.36%；单纯 HFUS 在 560 个关节中检出 25 个微结晶关节数，占4.46%，组间比较差异有统计学意义（χ2=14.171，P=0.000）。

3 讨论

无症状高尿酸血症即无临床体征或症状但血清尿酸浓度≥7.0 mg/dl 者，因机体尿酸水平长期较高，部分会向痛风发展。高尿酸血症与痛风均属于尿酸排泄减少或/和嘌呤代谢紊乱后诱发的代谢性疾病，但痛风发生异质性明显，因尿酸盐或尿酸钠结晶从饱和度高的细胞外液向组织沉积后导致的临床综合征，除高尿酸血症外还有关节畸形、急慢性关节炎及痛风石等表现[5-6]，而高尿酸血症患者只有上述症状发生时才被称作痛风。痛风与高尿酸血症均具有终身性，无关节畸形或肾功能损害者接受及时有效治疗后不会影响其正常工作与生活，但关节畸形或急性关节炎一旦发生则会严重影响患者生活质量。高尿酸血症患者中仅有部分会向痛风发展，但机体处于酸性环境下或血尿酸浓度过高时尿酸会结晶析出并在肾脏、骨关节及皮下等组织沉积，诱发组织病理学改变后导致痛风石、痛风性关节炎及痛风肾等。肌肉骨骼病变主要诱因之一为长期处于高尿酸血症状态。正因为无症状高尿酸血症关节症状不明显，无法开展关节穿刺以检查单钠尿酸盐晶体，临床诊断痛风亦采取显微镜检查方式，但因其具有创性故使用受限。在无创性影像学检查方法中X 线检查无法检查软组织且无法显示早期骨质侵蚀，因此，无法为临床早期诊治提供参考；MRI 虽然有较高的软组织分辨率，但因成本较高，且痛风对关节的影响较多，无明显关节症状时并不推荐选择MRI开展病变关节筛查。

研究结果表明，痛风性关节炎患者经高频超声检测后其关节软骨会出现双轮廓征、骨侵蚀、关节内点状强回声（伴声影）、肌腱病变及关节积液等[7-8]，故而可将高频超声作为主要影像学手段之一。研究称部分无症状高尿酸血症患者亦有关节软骨“双轮廓”征表现，还有关节积液、骨侵蚀等表现，但病变多数处于早期阶段，这是高尿酸血症患者无临床症状出现的主要原因[9]。部分痛风性关节炎患者虽然无临床症状，但其声像图变化已出现异常，说明相较于临床检查超声可更早将关节异常找出。本研究结果表明，观察组与对照组均检查560个关节数，其中观察组关节病变检出率为34.64%，明显高于对照组的4.29%，提示高尿酸血症患者为痛风高危人群，需重点关注。本研究结果还表明，观察组超声检查主要征象为双边征、晶体沉积、关节积液及滑膜增厚，高于对照组检出率（P＜0.05），两组痛风石及骨质侵蚀比较差异无统计学意义，其中双边征与关节内结晶沉积作为痛风性关节性主要影像学表现最具特异性。关节病变检出率中以第一跖趾关节病变最多，提示可将该关节作为筛查无症状高尿酸血症的首选关节。

本研究结果表明，HFUS 联合萤火虫成像技术微结晶关节数检出率为10.36%，单纯HFUS 为4.46%，差异有统计学意义（P＜0.05）。萤火虫成像技术为超声新技术，即比较细微组织与其周边组织的回声强弱，将阈值设定出来以提高微小组织的清晰度，可显示微结晶，这一超声仪器设备可以检测到但却无法显示出来的细微组织信号，近年来被广泛用于甲状腺微钙化、乳腺微钙化等检测中，可清晰显示痛风结晶，且在数量显示方面比二维超声更显著[10]。一旦发现无症状高尿酸血症患者存在关节内尿酸盐结晶则要积极开展干预治疗，有利于控制患者病情进展，改善预后。

综上所述，HFUS 联合萤火虫成像技术诊断无症状高尿酸血症患者临床价值较高，可为临床筛查早期关节病变提供科学依据，值得推广应用。