Vitapex糊剂治疗儿童乳牙窦道型慢性根尖周炎的近远期效果

刘璐

（沈阳市口腔医院儿童口腔治疗中心，辽宁 沈阳 110000）

窦道型慢性根尖周炎是乳牙常见的牙体牙髓性疾病[1]，在儿童中高发。主要与儿童进食物质质地软、黏度大、糖分多及儿童刷牙习惯不规范有关，滞留在口腔中的食物残渣易导致龋损，龋损后未及时进行治疗可导致窦道型慢性根尖周炎的发生[2]，影响儿童的饮食、生长发育及身体健康。目前，临床上多采用根管填充治疗保存患牙，有研究发现[3]，根管填充材料的选择对根管治疗的效果具有直接影响。本研究通过选取2017 年4 月至2019年6 月本院儿童口腔门诊收治的乳牙窦道型慢性根尖周炎患儿作为研究对象，比较Vitapex糊剂和传统氧化锌丁香油糊剂对儿童乳牙窦道型慢性根尖周炎根管治疗填充效果的影响，旨在为临床上Vita‐pex糊剂的应用提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2017 年 4 月至 2019 年 6 月本院儿童口腔门诊收治的64 例乳牙窦道型慢性根尖周炎患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各32 例（患牙36 颗）。观察组男19例（患牙 21 颗），女 13 例（患牙 15 颗）；平均年龄（6.29±1.90）岁。对照组男18 例（患牙19 颗），女14例（患牙17 颗）；平均年龄（6.27±1.80）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学医学伦理委员会审批通过。纳入标准：①年龄3～14 岁；②临床诊断为乳牙窦道型慢性根尖周炎；③患儿监护人知情同意。排除标准：①口腔X 射线显示牙吸收超过1/3；②根尖穿出牙黏膜外或髓室底穿；③精神紊乱或意识障碍；④依从性差或临床资料不全。

1.2 方法 两组患儿行根管治疗前均行牙X 线检查，了解患牙根尖周及根分叉的病变情况，预测根管长度。患牙去除龋损后进行常规开髓，清理髓室以及根管内的残留组织。预备根管35-40 号用3%过氧化氢以及0.9%氯化钠溶液机芯反复冲洗根管与窦道，棉捻试干根管，消毒后封药1 周。1 周后复诊，若患儿无明显不适，患牙无叩痛，根管干燥无异味则可进行根管填充。

观察组采用Vitapex糊剂进行根管填充：将装有Vitapex 糊剂（NEO 制药工业株式会社）的注射器尖端插入根管并填充至窦道口，X 射线检查合格后方可用磷酸锌水门汀常规垫底，最后用玻璃离子填充。对照组采用氧化锌丁香油糊剂（上海齿科材料厂）进行根管填充，填充方法和步骤与观察组相同。

1.3 观察指标

1.3.1 急性临床反应评价标准[4]①重度反应：儿童患牙处自发疼痛，根尖区肿胀明显，叩痛剧烈；②中度反应：儿童患牙处出现疼痛，有叩痛，根尖区无明显肿胀，口服抗生素可缓解；③轻度反应：儿童患牙处疼痛不明显，咬合或叩诊稍有不适，但无需治疗即可消除；④无反应：儿童患牙处无任何不适。急性反应率=（重度反应例数+中度反应例数）/总例数×100%。

1.3.2 治疗效果 填充后随访1 年，分别于随访6个月、1年评价治疗效果，具体如下：①治愈，牙齿无自觉症状，无叩痛，牙龈无红肿，无松动，咀嚼功能正常，牙X线检查显示根尖周无阴影或原有阴影缩小；②有效，牙齿无自觉症状，无明显叩痛，牙龈无明显肿胀，咀嚼功能明显改善，牙X 线检查显示根尖周原有阴影缩小；③无效，治疗后牙齿仍自觉有症状，患牙存在松动，出现叩痛，咀嚼无力或存在窦道，牙X 线检查根尖周阴影无变化或原有阴影扩大。治疗成功率=（治愈+有效）/患牙颗数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿封药1 周后急性临床反应情况比较封药1 周后，观察组患儿急性反应率低于对照组（13.89%vs. 36.11%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿封药1周后急性临床反应情况比较[n（%）]

2.2 两组患儿治疗后6、12个月成功率比较 治疗后6个月，两组治疗成功率比较差异无统计学意义，治疗后12 个月，观察组治疗成功率高于对照组（94.44%vs. 72.22%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗后6、12个月后治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

乳牙慢性根尖周炎患儿早期临床症状不明显，就诊时多数患儿病情较为严重，因此错失了最佳治疗时机，易造成乳牙的缺失、缺损，影响患儿咀嚼功能，严重者甚至可影响患儿恒牙及颌面部的发育，给患儿健康和家庭带来压力。根管治疗是目前临床上最常用的治疗手段之一[5]，通过根管预备和药物效度去除损害或感染物质对牙根尖周组织的刺激，采用可吸收的填充材料填充根管，达到促进牙根尖周疾病的愈合，阻止病变继续发展影响乳牙的正常功能。根管治疗效果受多种因素的影响，其中填充材料的选择最为关键。本研究通过探究Vitapex 糊剂对儿童乳牙窦道型慢性根尖周炎根管治疗填充效果的影响，为临床上儿童口腔疾病中Vitapex糊剂的应用推广提供参考。

本研究结果显示，观察组患儿封药1 周后急性临床反应率低于对照组，与苏娟娟等[6]研究结果一致，提示Vitapex糊剂应用于儿童乳牙窦道型慢性根尖周炎根管治疗中应用能减少急性临床反应的发生。Vitapex 糊剂是一种碘仿氢氧化钙糊剂[7]，是根管治疗填充中最常使用的填充物质，当根管填充满Vitapex糊剂后，乳牙的牙根生理性吸收可与糊剂吸收保持同步，保证牙尖周组织不受刺激，让病灶在短期内能够迅速愈合，减少急性临床反应发生对患儿咀嚼功能恢复和疾病预后的影响。

本研究结果显示，治疗后6个月，两组患儿治疗成功率比较差异无统计学意义，但治疗后12个月观察组患儿治治疗成功率高于对照组（P＜0.05）。Vi‐tapex 糊剂中主要成分包括氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油等，其中氢氧化钙具有强碱性，可抑制细菌的生长，中和炎症反应产生的酸性物质，减轻患儿的疼痛程度，诱导组织矿化物质的修复[8]；碘仿能持续性、缓慢地释放游离碘，在填充后起到长效抗龋作用[9]，因此，对治疗和预后具有积极意义；聚硅氧烷油则可改善填充糊剂的流动性和渗透性，帮助糊剂顺利填充至弯曲根管及分叉根管中[10]，确保根管治疗的有效性。

本研究也存在一定的不足之处：①研究样本量小，病例来源较单一，研究结论的可靠性和推广性有限；②未对Vitapex糊剂和传统氧化锌丁香油糊剂在根管治疗中应用的卫生经济学成本进行比较，有待进一步研究。

综上所述，Vitapex糊剂治疗儿童乳牙窦道型慢性根尖周炎近远期效果优于常规氧化锌丁香油糊剂，是乳牙理想的根管填充物质，可推广应用于临床儿童口腔疾病治疗中。