蒂尔堡妊娠痛苦量表的汉化及信效度检验

刘玉凤，蒋恩社，贾田田，王琳琳，石志宜，李金凤

女性在孕期可能会因为身体、心理、情感变化而出现妊娠期特有的心理痛苦(压力、焦虑、抑郁)。妊娠期女性不仅关注胎儿的健康问题，而且受经济、伴侣关系、环境等多方面的影响，孕妇的抑郁和精神症状呈上升趋势[1-2]。因此妊娠期女性更容易出现焦虑、抑郁等精神问题，严重可能会导致精神疾病[3-6]。妊娠特有的心理痛苦还与早产、早发型/迟发型精神障碍等不良结局有关[7]。因此对妊娠期女性的心理状况进行筛查应该作为临床产前检查的一部分，可以帮助围产保健人员早期识别高风险孕妇，并给予早期预防性的干预措施。2011年荷兰学者Pop等[8]开发了蒂尔堡妊娠痛苦量表(Tilburg Pregnancy Distress Scale, TPDS)，该量表用于诊断妊娠期女性特有的心理痛苦。该量表已在国际上被广泛应用，但目前我国尚无专门针对妊娠期妇女心理痛苦的评估工具。本研究汉化TPDS，并验证其应用在妊娠期女性中的信效度，旨在为测评妊娠期女性心理痛苦水平提供合适的评估工具。

1 资料与方法

1.1一般资料

1.1.1专家 邀请省内3所三级甲等医院的6名专家组成专家小组，其中3名妇产科临床医生、2名围生保健护士、1名妇产科护士。工作年限为11～39年，中位数为30年。职称：高级2人，副高级3人，中级1人。学历 ：博士1人，硕士2人，本科3人。

1.1.2预调查对象 选取2021年1月1～6日在河南省人民医院进行围生保健的20名孕妇为预调查对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②小学及以上文化程度；③具有中文听说读写能力。排除标准：①认知功能障碍者；②精神疾病者。研究对象均对本研究知情同意，自愿参与本研究。

1.1.3正式调查对象 采用方便抽样法，选取2021年1月15～31日在同一所医院进行围生保健的169例孕妇作为正式研究对象。纳入、排除标准同预调查对象。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般资料调查表 由研究者自行设计，收集研究对象的社会人口学资料和产科相关数据。主要包括年龄、受教育水平、家庭月收入、孕龄、孕次、流产次数等。

1.2.1.2蒂尔堡妊娠痛苦量表 TPDS是2011年由荷兰学者Pop等[8]以焦点小组访谈为出发点编制。该量表有两个分量表(消极影响、伴侣参与)，共16个条目。其中消极影响分量表包括12个条目，伴侣支持分量表4个条目。量表采用0(非常经常)～3分(很少或从不)4级评分法，条目1、2、4、8、15正向计分，其他条目反向计分。量表总分48分，分值越高其心理痛苦程度越高。TPDS及其分量表以总分的第90百分位为分界点，量表≤17分为正常，其中消极影响≤12分、伴侣支持≤7分为正常。量表Cronbach′s α系数为0.78，2个分量表的Cronbach′s α系数均为0.80。

1.2.1.3爱丁堡产后抑郁量表 爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS)是一份旨在检测产后抑郁状态的自我报告问卷[9]，美国妇产科医师大会(The American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)推荐其作为妊娠期情绪障碍的筛查工具。该量表包含10个条目，采取Likert 5级评分，分值越高，症状越严重。

1.2.2TPDS量表汉化 研究人员经原作者授权后，依据Brislin翻译模型[10]对原量表进行翻译和跨问卷调适。具体步骤如下：①翻译。由2名母语为汉语并精通英语的护理学研究生对原始量表进行独立翻译，研究人员综合整理2份翻译稿件后，形成中文版TPDS-1。②回译。研究分别邀请1名有美国留学经历的医学教授及1名在海外工作的医学专家(事先未接触过TPDS量表)将中文版TPDS-1独立翻译为英文版本，研究人员通过对比、整理、提交原作者审查，形成了回译版TPDS-2。③文化调适。根据我国的文化背景及量表适用对象，由专家小组对量表各条目评议，认为条目5“我担心分娩”和条目12“分娩正困扰着我”在语义上没有显著差异，经过专家讨论并和原作者沟通后，删除条目12，保留条目5；条目11“我经常思考有关分娩方式的选择”更改为“我经常思考应该选择哪种分娩方式”。④预调查。研究者向20名预调查对象充分解释研究目的和意义后，由其独立填写量表。量表填写完毕，由研究者对其进行一对一访谈，询问量表各条目内容是否清晰明了，并根据意见及建议进行讨论修改。最终形成15个条目的中文版TPDS量表。

1.2.3正式调查 研究人员向研究对象介绍研究目的、意义及填写要求，待研究对象签署知情同意书后发放包含中文版TPDS量表及爱丁堡产后抑郁量表的问卷。研究对象填写完成问卷后由研究者当场收回，检查问卷的完整性，若存在遗漏请研究对象当场补充完整。中文版TPDS包含15项条目，根据问卷编制及心理学测量中样本量至少为条目数5～10倍的原则，并考虑到20%的失访率，本研究共发放了180份问卷，收回了169份有效问卷，问卷填写时间为5～10 min，有效回收率为93.89%。

1.2.4统计学方法

采用SPSS23.0软件进行数据录入及统计分析。

1.2.4.1项目分析 ①临界比值法：量表总分从高到低排序，前27%为高分组，后27%为低分组。采用独立样本t检验比较两组各条目得分差异，若差异有统计学意义(P<0.05)予以保留；若无统计学意义删除。②相关系数法：计算各条目得分和总分间的相关性，若条目相关系数r<0.4且未达到显著水平则删除条目[11]。

1.2.4.2效度 采用内容效度、校标关联效度和探索性因子分析验证量表的效度。①内容效度：专家小组根据4级评分法独立评价中文版TPDS量表的内容效度(1分为不相关，2分为弱相关，3分为较强相关，4分为强相关)。量表水平的内容效度指数(S-CVI)≥0.9、条目水平效度指数(I-CVI)≥0.78可认为量表具有较高的内容效度[12]。②结构效度：采用探索性因子分析，提取特征根>1的公因子。条目保留标准[13]：条目在其中1个公因子载荷值>0.4且在其他因子载荷值较低，公因子累计方差贡献率达到50%。若某条目在2个或多个因子上载荷值均>0.4且差值<0.2，则删除该条目。③校标效度：以爱丁堡产后抑郁量表为校标，通过Pearson相关分析评估2个量表得分间是否具有相关性。

1.2.4.3信度 内部一致性：测评量表和各维度的Cronbach′s α系数。重测信度：2～3周后，选取20名孕妇检验重测信度，计算两次得分的相关系数。

1.2.4.4截断值 根据源量表截断值的计算方法及源量表开发者意见[8]，中文版TPDS量表的截断值按照第90百分位计算。

2 结果

2.1一般资料 研究共纳入169名孕妇，年龄为21～41(31.09±3.79)岁。学历:高中及以下15名，大专48名，本科及以上106名。根据国际BMI分级，孕前体质量偏瘦34名，正常107名，超重21名，肥胖7名；家庭人均月收入<2 500元2名，2 500～元32名，5 001～10 000元82名，>10 000元 53名；在职工作99名，休假51名， 离职状态19名；妊娠早期14名，妊娠中期55名， 妊娠晚期100名； 首次怀孕75名，第2次怀孕64名，第3次怀孕20名，第4次及以上10名；初产妇110名，经产妇59名；有流产史57名。128名在计划内怀孕，143名无妊娠合并症。

2.2项目分析 ①各条目临界比值比为3.388～10.253(均P<0.01)，量表各条目有较好的鉴别度。②量表各条目与总分间的相关系数为0.347～0.657。虽然条目14、15与量表总分间相关系数r<0.40，但均达到显著水平(P<0.01)，因此保留条目进行下一步统计分析。

2.3效度

2.3.1内容效度S-CVI值为0.920，各条目I-CVI值为0.857～1.000。

2.3.2结构效度 探索性因子分析结果显示，KMO值为0.769，Bartlett球形检验有显著性差异(χ2=936.817，P<0.01)，表明适合做探索性因子分析。根据主成分分析法和碎石图提取特征根>1的公因子，累计方差贡献率为54.694%，各条目的共同性0.360～0.726，条目载荷值均>0.40，且无双载荷(见表1)。根据因子载荷矩阵和条目内容，将3个公因子分别命名为：健康需求、情感需求、生活需求，计分方式和原量表一致。

表1 中文版TPDS因子载荷矩阵

2.3.3校标效度 中文版TPDS量表与爱丁堡产后抑郁量表间呈显著正相关(r=0.537，P<0.01)，这与之前的研究结论[14]一致。

2.4信度 中文版TPDS量表的Cronbach′s α系数为0.819，各维度Cronbach′s α系数分别为0.811、0.772、0.519。量表重测信度系数为0.962，各维度为0.906～0.949(均P<0.01)。

2.5截断值 根据第90百分位计算分值，中文版TPDS量表的分界点为23分，其他各分量表(健康需求、情感需求、生活需求)分别为12分、10分、5分。

3 讨论

3.1量表汉化的意义 早期筛查、识别妊娠相关心理痛苦非常重要。国外对妊娠相关痛苦方面的研究已经初具规模，而国内妊娠相关心理痛苦领域的研究较少且缺乏针对性的评估工具。目前国内常用的心理痛苦温度计测量心理痛苦程度，而妊娠相关心理痛苦受经济、伴侣关系等多方面影响，是女性妊娠期特有的心理痛苦，心理痛苦温度计不能较好地测量妊娠相关心理痛苦。TPDS条目覆盖了情感参与、经济、身体形态等多方面，还包括了伴侣参与方面的内容，既丰富心理痛苦的内涵，又具有妊娠特色。引进TPDS量表对我国开展妊娠期女性相关心理痛苦研究提供客观的评估工具，有利于丰富妊娠期心理领域的相关研究。

3.2中文版TPDS具有良好的效度 中文版TPDS的S-CVI为0.920，I-CVI为0.857～1.000，量表具有较好的内容效度。通过探索性因子分析法和碎石图提取3个公因子，分别为健康需求(条目3、5、6、10、11、12、13)、情感需求(条目1、2、4、8、14)、生活需求(条目7、9、15)。而原量表包含消极影响、伴侣参与两个分量表，中文版TPDS条目归属及因子命名不同于原量表。各条目的共同性均大于0.20，载荷值均大于0.40且无双载荷及多载荷，解释总变量的54.694%，高于土耳其版本[15]。校标效度分析结果显示中文版TPDS与爱丁堡产后抑郁量表评分呈显著相关(P<0.01)，量表具有良好的校标效度。这与Boekhorst等[14]的研究一致。

3.3中文版TPDS具有良好的信度 总量表Cronbach′s α系数为0.819，各维度Cronbach′s α系数分别为0.811、0.772、0.519。生活需求维度内部一致性不太理想。但删除生活需求维度后，中文版TPDS量表的内部一致性无相应提高，考虑量表的完整性，所以保留该维度。原量表Cronbach′s α系数为0.78，消极影响、伴侣参与分量表Cronbach′s α系数均为0.80，而巴西版TPDS量表包含伴侣情感参与、分娩的感觉、未来的感觉3个分量表，Cronbach′s α系数分别为0.93、0.84和0.53[8，16]。本研究总量表重测信度为0.962，各维度重测信度为0.906～0.949，相关性较高，这与原量表[8]和巴西版[16]的研究结果一致。因此，该量表具有较好的内部一致性和稳定性。

3.4中文版TPDS的截断值 中文版TPDS分界点为23分，各分量表分别为12分、10分、5分。但由于中文版量表有3个维度，而原量表有2个维度，无法同原始版本比较。

4 小结

中文版TPDS具有良好的信效度，可作为早期筛查诊断孕妇妊娠相关心理痛苦有效且可靠的评估工具，帮助筛查高危人群并对其采取必要的预防措施，降低妊娠相关心理痛苦造成的不利影响。但本研究未作验证性因子分析，未来仍需进一步验证量表结构的合理性。此外，调查对象均来自同一所三甲医院，调查对象选择有一定程度的局限性，未来需进一步扩大样本来源，进行多中心分层调查，进一步检验该量表在我国孕妇中的适用性。