产后父母安全感量表的汉化及信效度检验

涂爱清，曾铁英，赵梅珍，袁梦梅，陈也，张可，王雪君

产后产妇心理、生理及社会角色发生巨大转变，会存在不同程度的焦虑、抑郁、敌对、强迫、精神病性等不良情绪，如产后抑郁发病率不断上升，成为影响产妇及婴儿健康的全球公共卫生问题[1]。对产后安全感准确全面的评价有利于减少产妇及其伴侣焦虑、抑郁的心理，增强其信心及控制感，同时，还能促进产后心理护理的开展及护理质量的提高[2]。安全感分为基本安全感和与情境有关的安全感，产后父母安全感是与分娩这一情境密切相关的感知体验[3-5]。产后安全感不仅对父母角色适应、夫妻关系、亲子关系及未来对孩子的态度产生影响,还可作为产后护理质量评价的有效指标[6-7]。为全面了解产后父母安全感状况，Persson等[8]编制了产后父母安全感量表(Postnatal Sense of Security，PPSS)，该量表包括母亲版和父亲版2个版本，并证实其具有良好的信度和效度，而目前国内尚缺乏产后安全感的相关研究及能全面准确地评估产后父母安全感状况的相关工具。鉴于此，本研究引进PPSS量表，对其进行汉化并进行文化调适，验证其在我国产妇及其伴侣中的信度和效度，为测量产后父母安全感提供评估工具，以促进对产妇及其伴侣心理的全面评估及护理。

1 对象与方法

1.1对象

1.1.1正式调查对象 采用便利抽样法，按照因子分析样本纳入要求，样本量及量表条目数的比例应该在5∶1～10∶1[9]，假定失访率为20%，选取2020年10月至2021年1月武汉市1所三甲医院和2所妇产专科医院符合纳入排除标准的产妇及其伴侣进行调查。纳入标准：产妇及其伴侣年龄≥18岁；意识清楚，表达良好；自愿参与本项调查研究。排除标准：伴有严重器质性疾病；产妇及其伴侣中一方无法配合完成研究。最终纳入204对产妇及其伴侣。产妇年龄21～43(30.68±4.05)岁；户籍农村82人，城市122人；文化程度初中及以下19人，高中/中专25人，本科/大专132人，硕士及以上28人；妊娠期一直工作79人，一直休假50人，间断休假53人，下岗或待业22人；企业职员73人，公务员6人，事业单位职员34人，个体经营户26人，工人7人，其他58人；家庭人均月收入1 000～元6人，3 000～元46人，5 000～元56人，8 000～元58人，≥10 000元38人；意外怀孕97人，计划怀孕107人；辅助受孕3人，自然受孕201人；1个孩子111人，2个84人，3个8人，4个1人；顺产87人，剖宫产117人；分娩孕周<37周29人，≥37周175人；有不良孕产史85人；此次妊娠有合并症85人；有会阴撕裂75人；参加过孕期教育15人；伴侣陪伴产检0次8人，1～2次20人，3～4次27人，>4次149人。产妇伴侣年龄23～44(32.0±4.18)岁；户籍农村73人，城市131人；文化程度初中及以下11人，高中/中专30人，本科/大专135人，硕士及以上28人；企业职员92人，公务员15人，事业单位职员25人，个体经营户25人，工人15人，其他32人；陪产假0周50人，1～2周63人，3～4周55人，4周及以上36人；参加过孕期教育9人。

1.1.2专家资料 选取相关领域专家进行量表内容效度评价，纳入标准:本科及以上学历；副高及以上职称；具有护理管理、临床护理、妇产科护理等方面工作经验且在专业领域工作10年及以上；自愿参与本研究。共邀请12名专家，均为女性，年龄41～50岁9人，51～60岁3人；学历本科8人，硕士4人；副高职称11人，正高1人；工作年限11～年1人，21～年6人，31～40年5人。

1.2方法

1.2.1英文版PPSS量表简介 PPSS量表[8]是用来测评产后父母双方安全感的调查工具，用以评估新生儿父母在分娩后第1周的安全感。该工具有母亲版和父亲版2个分量表，均有4个维度，前3个维度相同，分别为医护人员赋权行为感知、自我一般状况感知、家庭内部亲和感知，不同的维度母亲版本为母乳喂养的可控感，父亲版本为母亲总体状况感知。PPSS母亲版有18个条目，父亲版有13个条目，均采用4级评分法(1～4分)进行评分，回答选项由“非常不同意”到“非常同意”，得分越高安全感越高。原量表Cronbach′s α系数母亲版和父亲版分别为0.88和0.77。

1.2.2量表汉化过程

1.2.2.1翻译及回译 通过电子邮件与原量表作者联系，获得量表翻译和使用授权。采用Brislin翻译原则[10-11]对英文版PPSS量表进行翻译。首先，由1名有海外留学经历的人员和1名英语水平较高的本专业研究人员，单独对英文版量表进行英译汉，形成2份中文版初稿。其次，由研究小组对2份中文版初稿进行对比、合成及讨论，形成修正后的翻译版本。再次，由未接触过原量表的1名有海外留学经历的人员和1名英语水平较高的本专业研究人员，单独对合成后的翻译版本量表进行汉译英，并邀请原作者对其进行评价，由研究小组讨论调整后，形成中文版PPSS量表第1稿。

1.2.2.2专家咨询 邀请12名专家结合我国文化对量表进一步修改和调整，修订意见为：母亲版中条目“产后第1周，我感觉我的伴侣参与了家务”改为“产后第1周，我的伴侣更多地参与了家庭事务”；父亲版中条目“产后第1周，我感觉参与了家务”改为“产后第1周，我感觉我更多地参与了家庭事务”，其余条目均与原量表条目保持一致，形成PPSS量表第2稿。

1.2.2.3预调查 采取便利抽样法抽取武汉市某三甲医院产妇及其伴侣各30人，使用中文版PPSS第2稿进行预调查，评估问卷填写时间是否适宜，并了解调查对象对量表内容是否有疑问及建议等，进一步修改问卷内容，形成PPSS最终版。

1.2.3资料收集 调查前获得医院伦理委员会的批准及调查对象的知情同意。现场调查由经过统一培训的3名研究成员到医院产科病房实施，采用统一指导语向调查对象介绍调查的目的、填写要求、方法及注意事项等。现场调研均采用纸质问卷，对不在现场的产妇的伴侣采取线上网络问卷调查，网络问卷中所有题目均设置为必填项，不同意参加该研究及不符合纳入标准者直接跳转至问卷结束，问卷填写时间约为10 min。分别向产妇及其伴侣发放问卷240份，实际回收有效配对问卷为204份，有效回收率为85.0%。

1.2.4统计学方法 采用EpiData3.1软件进行数据双人核对录入,用SPSS26.0和Mplus8.3软件进行数据分析。采用频数、百分比、均数±标准差进行描述性统计，项目分析采用临界比值法和条目总分相关分析法；通过Pearson相关性分析检验各条目与量表总分的积差相关系数，来确定条目与量表的同质性。量表的内容效度指数(Content Validity Index，SVI)由量表水平的内容效度指数(S-CVI)和条目水平的内容效度指数(I-CVI)评定；量表的信度通过内在一致性Cronbach′s α系数和分半信度评价；量表的结构效度使用探索性因子分析方法检验。

2 结果

2.1项目分析

2.1.1条目区分度检验 将中文版PPSS母亲版和父亲版得分总分分别进行排序，将总分前27%纳入高分组，总分后27%纳入低分组，将两组数据进行独立样本t检验，求出各条目的决断值，母亲版决断值为6.968～15.218，父亲版决断值为6.861～20.789，结果显示，母亲版和父亲版的高分组与低分组各条目得分比较，差异有统计学意义(均P<0.01)，说明两个版本的量表各条目之间均具有良好的鉴别度。

2.1.2同质性检验 中文版PPSS母亲版条目与量表总分的相关系数为0.520～0.772，父亲版条目与总分相关系数为0.507～0.794(均P<0.01)，说明两个版本的条目均具有较高的同质性。

2.2效度分析

2.2.1内容效度 中文版PPSS母亲版I-CVI为0.920～1.000，S-CVI/Ave为0.977；父亲版I-CVI为0.830～1.000，S-CVI/Ave为0.987，两个版本内容效度均良好。

2.2.2结构效度 中文版PPSS量表母亲版和父亲版KMO值分别为0.886和0.861，Bartlett′s球形检验统计量分别为2 643.715(P<0.01)和1 813.251(P<0.01)，表明量表两个版本均适合做因子分析。经探索性因子分析分别提取出4个公因子，PPSS母亲版累积方差贡献率为70.927%，父亲版为79.509%。根据探索性因子分析结果和专家咨询，无增加或删减条目，但将原量表中属于自我一般状况感知维度的条目10“产后第1周，我感觉身体状况良好”归入母乳喂养可控感这一维度中，理解为母乳喂养需要良好的身体条件的支持。采用主成分分析法分别提取4个公因子，应用方差最大正交旋转法进行因子载荷分析，结果见表1和表2。

表1 中文版PPSS母亲版探索性因子分析结果(n=204)

2.3信度分析 中文版PPSS母亲版Cronbach′s α系数为0.914，折半信度为0.818，医护人员赋权行为感知、自我一般状况感知、家庭内部亲和感知和母乳喂养可控感维度的Cronbach′s α系数分别为0.924，0.879，0.903，0.682；中文版PPSS父亲版Cronbach′s α系数为0.894，折半信度为0.790，医护人员赋权行为感知、自我一般状况感知、家庭内部亲和感知和母亲总体状况感知维度的Cronbach′s α系数分别为0.919，0.814，0.814，0.881，量表和各维度信度良好。

表2 中文版PPSS父亲版探索性因子分析结果(n=204)

3 讨论

3.1PPSS汉化的意义 中文版PPSS量表分为母亲版和父亲版两个版本，既关注到产妇的产后安全感状况，又意识到产妇伴侣产后安全感的重要性，突破中国以往传统的以母亲为产后护理重点的产后护理形式，转而关注整个家庭的需要，这与世界卫生组织提出的“分娩后的护理应包括每个家庭成员以及整个家庭单位”的倡议[12]相符合。目前的研究主要集中在产妇视角，从产妇伴侣视角的研究较少，新生儿父亲在产后阶段对安全体验和需求的看法同样很重要，而人们对新生儿父亲在产后如何体验和构建自己的安全感知之甚少。产后父母双方的心理状态相互影响，该量表从新生儿父母双方的角度对产后父母安全感进行调查具有科学性。对母亲来说，产后身心状况良好以及母乳喂养顺利与产后安全感密切相关，而对父亲而言，参与到照顾产妇和孩子的感觉及产妇的身心健康对产后安全感有着重要的影响[13-14]。中文版PPSS与原量表维度命名一致，母亲版包括医护人员赋权行为感知、自我一般状况感知、家庭内部亲和感知和母乳喂养可控感4个维度，父亲版前3个维度与母亲版相同，最后一个维度是母亲总体状况感知。量表的条目内容易于理解，能在较短时间内填完，具有可行性。对产后安全感的评价利于减少产妇及其伴侣负性情绪，提高自信心和控制感，同时，还能促进产后护理质量的提高，有助于筛选出对产妇及其整个家庭单位最有益的产后护理形式。

3.2中文版PPSS信度分析 信度指测量工具的一致性、稳定性和精确性，通常认为总量表Cronbach′s α系数在0.7以上为可接受，0.8～0.9为信度良好，0.9以上为非常好；各维度Cronbach′s α系数应在0.6 以上[15-16]。本研究结果显示，中文版PPSS母亲版Cronbach′s α系数为0.914，折半信度为0.818；父亲版Cronbach′s α系数为0.894，折半信度为0.790。量表信度大于0.8，折半信度大于0.75，两个版本各维度Cronbach′s α系数也均在合理范围内，说明中文版PPSS母亲版和父亲版两个版本均具有较好的内在一致性。

3.3中文版PPSS效度分析 效度指测量工具对目标概念或理论的反映程度。本研究从内容效度和结构效度两方面进行中文版PPSS的效度研究。内容效度指测量工具各条目与希望测量内容的偏差大小，通常认为，CVI>0.8表示测量工具的内容效度良好[17]。本研究PPSS量表母亲版I-CVI为0.92～1.00，S-CVI为0.977；父亲版I-CVI为0.83～1.00，S-CVI为0.987，表明该量表的两个版本均具有较好的内容效度。结构效度指测量工具的结构与理论设想相符程度，研究结构的各内在成分与打算测量的领域的一致程度。原量表基于质性研究和探索性因子分析确定4个维度，本研究对中文版PPSS父亲版和母亲版分别进行探索性因子分析，分别抽取4个公因子，因子载荷量达到选取的标准，表示公因子能够解释原始变量足够的变异量，共同度也达到选取的指标准则(即>0.2)，表示原始变量可测量较多的共同特质，即原始变量具有影响力[16]。累积方差贡献率母亲版为70.927%，父亲版为79.509%，表示旋转后保留的因子相当合理，即能较大程度地反映数据的信息量[16]。维度命名与原量表保持一致，中文版PPSS量表具有良好的效度。

4 小结

目前我国产后父母安全感的相关研究相对缺乏，有效的测量工具是研究产妇及其伴侣产后心理及评估有效护理形式的重要基础。本研究通过对英文版PPSS量表进行汉化和信效度检验，初步建立了信效度良好的中文版PPSS量表，可作为中国产妇及其伴侣产后安全感水平评价的有效测量工具或作为产后护理质量和护理形式的量化评估工具。然而本研究仍具有一定的局限性：量表仅涉及产后1周内的安全感测量，无法测量量表的重测信度，且不利于将来纵向研究的进行，无法评估产后父母安全感随时间的推移而产生的变化；研究对象的选取采用便利抽样方法且具有一定的地域局限，研究结果的推广性可能受限；因样本量不足，尚未进行验证性因子分析。建议未来的研究对中文版PPSS量表进一步验证和完善，修订成为能够测量产后更长时间的安全感的测评工具，便于评估产后父母安全感的变化情况；考虑采用随机抽样的方法，进行多层次多中心研究，并进一步扩大样本量，以进一步检验中文版PPSS量表的信效度。