环磷腺苷葡胺联合盐酸莫雷西嗪片对心律失常患者N F-κB、CD40L水平的影响

杨民从，马云飞

（郑州市第七人民医院，河南 郑州450016）

心律失常是由于心脏激动的起源或传导异常所致的心律或心率改变的一组疾病。该病的主要临床表现为心悸、胸闷、头晕、低血压、出汗，严重者可出现晕厥，甚至猝死［1－2］。目前临床上常用药物治疗该病，莫雷西嗪是钠通道阻滞药，能够抑制快Na＋内流，但同时会延长房室及希浦系统的传导，且单药治疗效果不佳。环磷腺苷葡胺具有正性肌力作用和扩张血管作用，对改善心功能具有较佳的效果［3］。鉴于此，本研究探讨环磷腺苷葡胺联合盐酸莫雷西嗪片对心律失常患者核因子-κB（NF-κB）、CD40L水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经我院伦理委员会批准，选择2019年5月至2021年1月我院收治的176例心律失常患者为对象。纳入标准：①经心电图诊断为心律失常者；②左室射血分数正常者；③临床资料收集完整者；④知情同意本研究者。排除标准：①对本研究用药过敏者；②精神或意识障碍者；③肝肾功能不全者；④伴有房室传导阻滞者。应用随机数字表法将患者均分为传统组和联合组。传统组男46例，女42例；年龄50～65岁，平均 （57.62±6.11）岁；病程1～4年，平均 （2.37±0.48）年；心律失常类型：42例室性心动过速，33例室性早搏，13例心室颤动。联合组男48例，女40例；年龄50～66岁，平均 （57.65±6.15）岁；病程1～4年，平均 （2.40±0.50）年；心律失常类型：41例室性心动过速，34例室性早搏，13例心室颤动。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法传统组口服盐酸莫雷西嗪片（生产企业：丹东医创药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20067533；规格：50 mg×20 s×2板）治疗，4片／次，3次／d，共治疗21 d。联合组在传统组基础上静脉滴注环磷腺苷葡胺（生产企业：瑞阳制药有限公司；批准文号：国药准字H20050188；规格：30 mg／支）治疗，120 mg环磷腺苷葡胺溶于250 mL生理盐水中静脉滴注，1次／d，共治疗21 d。

1.3 观察指标①临床疗效［4］：患者治疗后临床症状消失，早搏症状降低＞90%判定为显效；患者治疗后临床症状明显改善，早搏症状降低50%～90%判定为有效；患者治疗后临床症状无变化或加重，早搏症状降低＜50%判定为无效。总有效率为显效率和有效率之和。②心率变异性：利用博声医疗24 h动态心电图通过24 h时域分析法测试两组患者治疗前后的全程每5分钟NN节段的窦性RR间期标准差（SDANN）、全程NN期间的标准差（SDNN）、全部相邻NN之差的均方根（RMSSD）。③NF－κB、CD40L水平：抽取两组患者治疗前后的清晨空腹静脉血5 mL，以3 000 r／min的速度离心5 min取上清液，利用酶联免疫吸附法检测NF－κB、CD40L水平。

1.4 统计学分析利用SPSS 22.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以±s表示，比较采用t检验；计数资料以率表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效联合组显效74例、有效12例、无效2例，总有效率为97.93%（86／88），传统组显效41例、有效32例、无效15例，总有效率为82.95%（73／88），两组的总有效率比较，差异有统计学意义（χ2＝11.004，P＝0.001）。

2.2 心率变异性治疗后，两组的SDANN、SDNN、RMSSD均显著提高，且联合组显著高于传统组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后的心率变异性比较（±s）

表1 两组治疗前后的心率变异性比较（±s）

注：与同组治疗前相比，*P<0.05。

时间 组别 n SDANN SDNN RMSSD治疗前 联合组 88 101.86±8.02 95.51±7.25 21.42±4.35传统组 88 101.58±7.96 95.36±7.22 21.38±4.33 t值 0.233 0.138 0.061 P值 0.817 0.891 0.951治疗后 联合组 88 129.54±9.21* 126.34±9.33* 34.09±5.29*传统组 88 115.02±8.62* 111.28±8.44* 27.75±5.18*t值 10.798 11.229 8.033 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 NF－κB、CD40L水平治疗后，两组的NF－κB、CD40L水平均显著下降，且联合组显著低于传统组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后的NF－κB、CD40L水平比较（±s）

表2 两组治疗前后的NF－κB、CD40L水平比较（±s）

注：与同组治疗前相比，*P<0.05。

组别 n NF-κB（pg/mL）CD40L（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 88 45.71±3.51 25.63±3.14* 5.32±1.28 1.32±0.23*传统组 88 45.62±3.48 38.36±3.37* 5.26±1.26 2.20±0.42*t值 0.170 25.926 0.313 17.239 P值 0.865 0.000 0.754 0.000

3 讨论

心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病，可单独发作，也可与其他心血管病伴发。临床研究［5］显示，90%的心源性猝死者是恶性心律失常导致的。目前临床上常用药物和手术治疗该病，其中手术创伤较大，且价格昂贵，常不被患者接受。

盐酸莫雷西嗪片是临床上常用的治疗药物，可抑制快Na＋内流，具有膜稳定作用，缩短2相和3相复极及动作电位时间，缩短有效不应期。环磷腺苷葡胺是非洋地黄类强心剂，有研究［6］显示，环磷腺苷葡胺辅助盐酸莫雷西嗪片治疗心律失常患者效果较佳。NF－κB是转录因子，CD40L是活化的CD4细胞，对恢复心脏功能具有重要的作用。本研究纳入176例心律失常患者，结果显示，应用环磷腺苷葡胺联合盐酸莫雷西嗪片治疗的联合组总有效率为97.93%，显著高于传统组的82.95%（P<0.05）。分析原因在于，环磷腺苷葡胺能够扩张血管，降低心肌耗氧量，保护心肌细胞，改善窦房结P细胞功能，进而改善心律失常患者的临床症状。心率变异性是预测心脏性猝死和心律失常性事件的一个有价值的指标，而环磷腺苷葡胺具有正性肌力作用，可恢复心肌收缩能力，提高心脏泵血能力，扩张血管，改善心脏缺氧，促进病变心肌组织的修复，改善患者心率变异性。本研究结果显示，治疗后两组的SDANN、SDNN、RMSSD均显著提高，且联合组显著高于传统组（P＜0.05），与符武岛［7］的研究结果一致。

另外，心律失常患者存在心肌电位紊乱，NF－κB被激活，血液中水平增加；CD40L在患者免疫功能和心脏功能异常时会大量分泌，以保护心脏功能，使得血液水平增加［8］。环磷腺苷葡胺能够稳定心律，改善心率变异性，进而抑制NF－κB激活，降低NF－κB水平；并且环磷腺苷葡胺可扩张血管，降低心肌耗氧量，保护心肌细胞，改善心功能，减少CD40L分泌。本研究结果显示，治疗后两组的NF－κB、CD40L水平均显著下降，且联合组显著低于传统组（P＜0.05）。

综上所述，环磷腺苷葡胺联合盐酸莫雷西嗪片治疗心律失常效果显著，可显著改善患者的心率变异性，降低NF－κB、CD40L水平。