基于使用与满足理论的延续护理模式对剖宫产产妇自我效能及心理状态的影响

许瑾，齐洁，许莉芳

（焦作市妇幼保健院 手术部，河南 焦作 454000）

剖宫产是临床常用的分娩手段，产妇从怀孕、分娩、产后恢复至哺乳、育儿过程中均经历强烈的生理、心理反应，尤其对于接受剖宫产的初产妇，在此期间出现的生理、心理反应尤为明显［1］。剖宫产产妇住院时间较短，出院前需在短时间内接受大量的医疗信息，无法全面掌握，部分产妇在居家康复过程中可因术后并发症再次住院。有研究［2］指出，给予规范、科学的延续护理能够满足产妇出院后的护理需求，提高自我护理能力，改善生活质量。基于使用与满足理论的延续护理是将对象视为有特定需求的个体，从社会学及心理学角度分析产妇的心理动机，满足其特定需求。本研究将该种护理方式用于剖宫产产妇，分析其对产妇自我效能及心理状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年2月至2021年1月我院收治的100例剖宫产产妇为研究对象，按照随机数字表法分为两组各50例。观察组年龄21～36岁，平均（27.49±2.36）岁；孕周38～41周，平均（38.42±1.53）周。对照组年龄21～35岁，平均（27.93±1.98）岁；孕周38～42周，平均（38.59±1.59）周。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准：①单胎妊娠；②存在剖宫产指征；③在本院建立档案，规律产检；④产妇及家属对本研究知情。排除标准：①合并高血压、糖尿病、甲状腺功能异常；②存在出血倾向；③合并心理障碍性疾病；④认知功能异常。

1.3 护理方法对照组采用常规护理：入院时对产妇进行综合评估，给予健康宣教、胎心监护等；住院期间给予产前、产后护理；出院时给予出院指导。观察组在对照组基础上采用基于使用与满足理论的延续护理，主要内容：①建立由护士长、产科高年资护士、产科医师、心理医师、营养师组成的延续护理小组，对小组成员进行培训，包括研究目的、干预措施、注意事项等。②开展延续护理服务需求调查，内容包括产妇产后伤口愈合、子宫功能恢复、并发症预防、母乳喂养、新生儿养育、产后运动、营养、抑郁预防等。③以产妇的需求作为导向，制定延续护理方案，经专家修订后形成最终护理方案，具体为：a.产妇出院前建立档案，包括产妇的姓名、年龄、并发症情况等。b.每月进行1次知识讲座，利用幻灯片对产妇进行面对面的健康宣教，包括母乳喂养、母婴接触、饮食、运动等，每次1～2个主题，30 min／次，课程结束后可组织产妇交流，分享经验及体会；向产妇发放配套宣传材料，指导产妇从多方面管理自身健康。c.护理人员每月进行1次电话随访，10～20 min／次，了解产妇康复情况。d.建立产妇延续护理的微信平台，由专人维护，每天定时推送图文、视频等宣教内容，内容均经延续护理小组筛选后确定。e.每月举行产科病友会，邀请产科专家进行专题讲座，介绍产科新知识、理念等，解答产妇的疑问。

1.4 观察指标利用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评估产妇的心理状态，分值越高则抑郁越重。利用育儿自我效能量表评估产妇的自我效能，分值越高表明产妇的育儿自我效能越强。利用社会支持评定量表（SSRS）从客观支持、主观支持、社会支持利用度方面评价产妇的社会支持度。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的EPDS评分比较干预前，两组的EPDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的EPDS评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的EPDS评分比较（±s，分）

表1 两组的EPDS评分比较（±s，分）

?

2.2 两组的育儿自我效能比较干预后，观察组的促进发育、健康照顾、安全、喂养、综合评价等育儿自我效能评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预后的育儿自我效能评分比较（±s，分）

表2 两组干预后的育儿自我效能评分比较（±s，分）

?

2.3 两组的社会支持度比较干预前，两组的社会支持各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的客观支持、主观支持、社会支持利用度评分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的社会支持度评分比较（±s，分）

表3 两组的社会支持度评分比较（±s，分）

组别 n 客观支持干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 50 9.24±1.32 13.87±1.04 17.39±2.43 26.22±2.76 5.18±2.03 9.83±2.57对照组 50 9.31±1.27 11.01±1.08 17.28±2.38 21.68±2.37 5.20±2.08 7.63±2.28 t 0.270 13.488 0.229 8.824 0.049 4.528 P 0.788 <0.001 0.820 <0.001 0.961 <0.001主观支持 社会支持利用度

3 讨论

剖宫产作为终止妊娠的常用手段，已广泛应用于临床。产妇从怀孕、分娩、产后恢复至哺育过程经过强烈的身心历程，多伴有一定的心理、生理改变，可诱发产后抑郁［3］。调查［4］显示，发达国家产妇约13%可出现产后重度抑郁，故采取有效的干预措施改善产后抑郁意义重大。本研究结果显示，观察组干预后的EPDS评分低于对照组，提示观察组产妇产后心理状态较好，原因可能为，基于使用与满足理论的延续护理强调产妇在护理期间的主体地位，依据产妇的动机及需求，制定相应的干预措施。本研究通过前期综合了解产妇的基本情况，以此为基础制定干预方案，围绕产妇感兴趣的话题，满足产妇的信息需求，制定健康教育内容；在形式上注重产妇对护理形式的喜好，完善延续护理服务的范围及功能，将其应用于产妇居家康复过程，可促进产妇的康复，减轻产妇产后抑郁程度。

多数接受剖宫产的初产妇缺乏自我护理及照顾新生儿的知识及能力，难以完全通过自身处理产褥期遇到的问题，影响其自身恢复，降低其自我效能［5］。本研究结果显示，观察组干预后的育儿自我效能各项评分均显著高于对照组。基于使用与满足理论的延续护理可根据产妇需求制定多种健康教育方式，将枯燥的知识转化为多样化、生动形象的宣教材料，增强健康宣教的趣味性，提高教育的质量，增强产妇对自身康复及育儿的信心；此外，本研究针对产妇院外护理的需求，将专业的护理服务延伸至院外，保证产妇可从医院平稳过渡至家庭，更快地适应角色。剖宫产产妇在居家康复期间，给予其科学、有效的社会支持意义重大。传统的护理中，产妇主要在医院获得健康教育，但住院时间短暂，健康教育的内容有限［6］。本研究以使用与满足理论为基础制定延续护理内容，强调从满足产妇的期待及需求出发，提高社会支持的作用。本研究结果显示，观察组干预后的社会支持各项评分均显著提高，其原因可能为观察组的护理模式增强了医患之间的互动，可及时解决居家康复过程中存在的问题，为产妇解答疑虑，提高产妇的自我照护能力，促进产妇康复；组织产妇之间的交流沟通，可发挥同伴教育的作用［7］，促进产妇对健康知识的掌握。

综上所述，基于使用与满足理论的延续护理可减轻剖宫产产妇的抑郁心理，提高自我效能，提高社会支持度。