宫颈癌术后盆腔淋巴结转移的影响因素分析

段晓怡，王真真，王莹，郭风先

（河南科技大学第一附属医院 妇科乳腺外科，河南 洛阳 471000）

宫颈癌属妇科常见的恶性肿瘤，主要临床表现为阴道排液、流血、腹痛等，已成为威胁女性生命健康的重要疾病。宫颈癌根治术为目前临床治疗宫颈癌的首选方案，可有效清除病灶，但疾病预后受多种因素影响，其中盆腔淋巴结转移为宫颈癌的重要转移途径，也是公认的影响宫颈癌术后预后的重要因素［1－2］。基于此，本研究进一步分析宫颈癌术后发生盆腔淋巴结转移的相关影响因素，以期为临床提供更多参考依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年9月至2020年9月在我院行宫颈癌根治术的108例患者的临床资料。患者年龄40～68岁，平均年龄（51.16±3.06）岁；绝经32例，未绝经76例；分化程度：低分化26例，中分化63例，高分化19例；有吸烟史25例，无吸烟史83例。

1.2 入选标准纳入标准：①符合《宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南 （试行）》［3］中宫颈癌的相关诊断标准；②术后病理证实为宫颈癌；③病理类型为鳞癌或腺癌；④手术方式为宫颈癌根治术；⑤临床资料完整。排除标准：①术前行新辅助化疗；②合并其他恶性肿瘤；③合并严重内科疾病；④伴有精神疾病或智力障碍。

1.3 方法

1.3.1 基线资料统计统计入选患者的基线资料，包括年龄、绝经情况 （是，否）、分化程度 （低分化，中分化，高分化）、肿瘤直径 （＜4 cm，≥4 cm）、吸烟史 （有，无）、病理类型 （鳞癌，腺癌）、脉管浸润 （有，无）等。

1.3.2 盆腔淋巴结转移判定盆腔淋巴结转移情况根据患者的症状、体征及影像学检查进行判定。当患者出现腹痛、下肢水肿、发热等症状后，接受电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）及超声检查。CT显示：盆腔有明显淋巴囊肿，边缘光滑，囊壁薄，与周围组织边界清楚。超声显示：盆腔囊肿形态不规则或圆形，可见边界清楚的液性暗区。统计所有患者术后盆腔淋巴结转移情况，将发生盆腔淋巴结转移的患者纳入发生组，将未发生盆腔淋巴结转移的患者纳入未发生组。

1.4 统计学处理采用SPSS 24.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差 （±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；影响因素采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盆腔淋巴结转移情况108例宫颈癌患者术后发生盆腔淋巴结转移23例，占21.30%；未发生盆腔淋巴结转移85例，占78.70%。

2.2 单因素分析两组的年龄、绝经情况、分化程度、吸烟史比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但发生组的肿瘤直径≥4 cm比例、病理类型为腺癌比例、脉管浸润比例均显著高于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 宫颈癌术后盆腔淋巴结转移的单因素分析［±s，n（%）］

表1 宫颈癌术后盆腔淋巴结转移的单因素分析［±s，n（%）］

基本资料 n 发生组（n=23）未发生组（n=85） t／χ2 P年龄 （岁） - 51.26±3.58 51.13±3.11 0.172 0.864绝经 是 32 8（25.00） 24（75.00） 0.372 0.542否 76 15（19.74） 61（80.26）分化程度 低分化 26 6（23.08） 20（76.92）中分化 63 12（19.05） 51（80.95） 0.525 0.769高分化 19 5（26.32） 14（73.68）肿瘤直径 ≥4cm 48 18（37.50） 30（62.50） 13.535 0.000＜4cm 60 5（8.33） 55（91.67）吸烟史 有 25 6（24.00） 19（76.00） 0.142 0.706无 83 17（20.48） 66（79.52）病理类型 腺癌 43 16（37.21） 27（62.79） 10.794 0.001鳞癌 65 7（10.77） 58（89.23）脉管浸润 有 36 15（41.67） 21（58.33） 13.369 0.000无 72 8（11.11） 64（88.89）

2.3 Logistic回归分析Logistic回归分析显示，肿瘤直径≥4 cm、病理类型为腺癌、脉管浸润为宫颈癌术后发生盆腔淋巴结转移的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 宫颈癌术后盆腔淋巴结转移的Logistic回归分析结果

3 讨论

宫颈癌的发病机制至今尚未明确，临床多认为与人乳头瘤病毒感染、多孕多产等因素有关。宫颈癌根治术治疗可保留宫颈癌患者的生育功能，维持患者生理结构完整，但部分患者术后会出现盆腔淋巴结转移［4］。因此，为改善患者预后，积极探寻宫颈癌术后发生盆腔淋巴结转移的影响因素尤为重要。

本研究结果显示，108例宫颈癌患者术后盆腔淋巴结转移发生率为21.30%，提示宫颈癌术后盆腔淋巴结转移发生率较高。单因素和Loigstic回归分析显示，肿瘤直径≥4 cm、病理类型为腺癌、脉管浸润为宫颈癌术后发生盆腔淋巴结转移的危险因素。分析原因如下：①宫颈癌多通过临床分期选择合适的治疗方式，而肿瘤大小为该疾病临床分期的主要依据，肿瘤越大，临床分期越高。研究［5］表明，宫颈癌患者肿瘤直径≥4 cm时，其生长较为活跃，极易向宫颈深部浸润，侵犯脉管系统，并且会影响术后放化疗的疗效，降低对肿瘤的控制作用，进而增加盆腔淋巴结转移的概率。因此，建议对于肿瘤直径≥4 cm的患者，术后需积极制定更为有效的放化疗方案进行辅助治疗。②宫颈癌的主要病理类型为鳞癌，其次为腺癌。鳞癌的主要生长形态表现为外生型，倾向于局部浸润生长，疾病初期可能会经血行发生远处转移，而宫颈癌患者血行转移较少，发生淋巴结转移的风险较低［6］。腺癌的主要生长形态表现为内生型，起源于宫颈管内膜，位于宫颈间质深部，极易侵犯血管淋巴间隙，深度浸润宫颈组织，导致发生盆腔淋巴结转移的风险较高［7］。因此，手术治疗前，临床需明确患者的病理类型，以为临床优化手术方案提供参考，彻底清除病灶，以降低术后盆腔淋巴结转移的风险。③伴有脉管浸润的患者癌细胞会浸润并进入血管间隙与淋巴管间隙内，形成癌栓，从而转移到远处器官或淋巴结，极易发生盆腔淋巴结转移［8］。因此，术前应积极评估患者有无脉管浸润现象，若存在脉管浸润，应在术中行盆腔淋巴结清扫术，以降低术后盆腔淋巴结转移发生率。

综上所述，肿瘤直径≥4 cm、病理类型为腺癌、脉管浸润为宫颈癌术后发生盆腔淋巴结转移的危险因素，临床需重点关注上述因素，以有效减少术后盆腔淋巴结转移的发生。