肺透明膜病患儿发生支气管肺发育不良的影响因素分析

叶柳清，陈广明，李明耀

（中山市博爱医院 新生儿科，广东 中山 528402）

肺透明膜病（HMD）又被称为呼吸窘迫综合征，高发于早产儿，多于出生后4～12 h内出现呼吸困难、进行性呼吸衰竭、发绀等症状，干预不及时易导致新生儿死亡［1－2］。HMD发病机制较为复杂，主要与新生儿肺泡表面活性物质缺乏、肺部发育不成熟有关，随着病情进展会引起多种并发症，支气管肺发育不良（BPD）是其严重并发症之一，影响患儿预后。HMD合并BPD会使患儿肺损伤加重，增加临床治疗难度，影响正常发育，因此全面分析HMD患儿发生BPD的影响因素，对预防BPD有重要意义［3］。鉴于此，本研究探讨HMD患儿发生BPD的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年1月至2020年12月我院收治的HMD患儿451例，其中男246例，女205例；胎龄27～38周，平均胎龄（32.25±2.07）周；体重0.8～3.12 kg，平均体重（1.53±0.31）kg。纳入标准：①HMD经胸部X线检查确诊；②无先天性疾病；③临床资料完整。排除标准：①存在缺氧缺血性脑病；②伴有严重畸形；③合并败血症；④存在内分泌系统疾病。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法入选的HMD患儿根据是否并发BPD分为BPD组与非BPD组，通过胸部X线检查进行判断，以实质性条纹与过度膨胀作为变化特征。统计两组的胎龄、出生体重、宫内感染、胎膜早破、肺出血、机械通气时间等资料，分析HMD患儿发生BPD的影响因素。

1.3 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；多因素采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BPD发生情况451例HMD患儿中，有80例发生BPD，发生率为17.74%。

2.2 HMD患儿发生BPD的单因素分析BPD组的胎龄≤32周、出生体重≤1.5 kg、合并宫内感染、肺出血、机械通气时间＞6 d占比均高于非BPD组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的胎膜早破占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 HMD患儿发生BPD的单因素分析结果［n（%）］

2.3 HMD患儿发生BPD的多因素分析Logistic回归分析显示，胎龄≤32周、出生体重≤1.5 kg、合并宫内感染、肺出血、机械通气时间＞6 d是HMD患儿发生BPD的独立危险因素（P＜0.05，OR>1）。见表2。

表2 HMD患儿发生BPD的多因素分析结果

3 讨论

HMD为新生儿常见疾病，发病后随着肺不张的加重，会引发呼吸衰竭、呼吸暂停等严重并发症，是导致新生儿死亡的重要原因［4］。目前临床治疗HMD以呼吸机、肺表面活性物质为主，能够改善患儿症状，控制病情。但HMD合并BPD会诱发慢性呼吸衰竭，增加临床治疗难度，影响患儿预后［5］。分析HMD患儿发生BPD的危险因素对预防BPD的发生有重要意义。

HMD并发BPD的具体病机尚未完全明确，导致临床预防、治疗难度较大，为更好地预防该并发症的发生，控制患儿病情进展，应对诱发BPD的危险因素进行深入分析［6］。本研究结果显示，451例HMD患儿中，有80例发生BPD，发生率为17.74%；Logistic回归分析显示，胎龄≤32周、出生体重≤1.5 kg、合并宫内感染、肺出血、机械通气时间＞6 d是HMD患儿发生BPD的独立危险因素。以上结果提示HMD患儿易并发BPD，胎龄≤32周、出生体重≤1.5 kg、合并宫内感染、肺出血、机械通气时间＞6 d是其独立危险因素，临床应针对高危因素加强治疗与预防，以降低BPD发生率。分析原因为：①胎龄小是导致BPD发生的重要因素，这是因为胎龄较小者在宫内发育时间短，肺功能未完成良好发育，肺泡缺乏表面活性物质，使得肺泡表面张力变大，肺泡内压不稳，增加BPD发生风险。另外，胎儿胎龄越小，出生体重也相对越轻，生理功能发育均不完善，降低机体免疫功能，易受致病菌入侵［7］。②胎儿出现宫内感染表明母体存在感染情况，免疫机制明显受损，胎儿无法获得免疫因子，导致BPD高发。③肺出血与早产、感染、缺氧等关系密切，肺部供氧不足则会引发出血，增加BPD发生风险。④机械通气是治疗HMD最有效的方法，但有研究［8］表明，长时间进行机械通气治疗会增加肺部感染风险与致病风险，造成肺部损伤，增加BPD发生率。

针对HMD患儿发生BPD的危险因素，临床可通过以下干预措施进行预防：①孕期加强指导，嘱咐孕妇合理运动、健康饮食、定期产检，积极预防妊娠并发症，避免早产、胎儿宫内发育延迟、宫内感染等发生。②确诊为HMD后需积极治疗，在保障有效治疗的前提下尽量缩短机械通气时间，以减轻肺部损伤，降低感染风险。③加强新生儿营养干预，以改善生理状况，增强机体免疫力，加快各系统功能发育。④积极进行抗感染预防治疗，避免感染加重，影响治疗效果。

综上所述，胎龄≤32周、出生体重≤1.5 kg、合并宫内感染、肺出血、机械通气时间＞6 d会增加HMD患儿发生BPD的风险，临床需加强管理，以预防BPD的发生，改善患儿预后。