病毒性肺炎临床分析

丁芳

摘要：目的：分析病毒性肺炎的临床特点，总结诊治经验。方法：2015年1月～2017年1月，医院共收治病毒性肺炎102例。结果：发病季节四季都有，病程1～114日，平均（15.6±4.4）日。体温峰值≥39℃68.6%，症状表现咳嗽、喘息为主，肺部听诊阳性82.4%，混合病毒感染15.7%，合并细菌感染40.2%，合并真菌白假丝酵母菌感染1例，合并支原体感染5例。实验室检查、影像学以及内镜检查、心脏检查可检出异常，异常程度、表现不尽相同。有并发43.1%，24例转入ICU治疗，住院时间3～44日，平均（7.5±1.1）日。47例辅助机械通气，10例气管切开，2例患者死亡。结论：病毒性肺炎病情个体差异较大，病程往往较长，混合感染多见，需要重视病原检查，明确诊断后，对高危对象，安排更积极的治疗，防治并发症。

关键词：肺炎;病毒感染;临床分析

【中图分类号】 R563.1    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）03--01

1资料及方法

1.1  一般资料

本组102例，其中70例、女32例，年龄11～85岁，平均（56.1±9.6）岁。病原学分析诊断：流感病毒40例，其中病毒46例（合胞病毒24例、腺病毒32例），混合病毒16例。

1.2  方法

所有患者入院時，均进行常规血常规、病原学诊断、血液生化分析，根据血常规、血清标志物、临床表现、血清流感抗体以及腺病毒抗体滴度检查，初步诊断为病毒肺炎。按照《传染病应急预案》进行治疗，进行呼吸道隔离治疗。主要治疗方为静脉应用抗病毒药物，单独或联合用药，合并细菌感染对象，经验性应用抗生素治疗，以碳青霉烯类抗生素、第二代头孢菌素、青霉素、阿奇霉素药物为主，早期静脉输注，间断输注，后期改为口服治疗。72h后根据疗效进行调整，细菌感染根据病原学、耐药性分析后，换药治疗。对于合并的糖尿病等基础疾病也积极治疗， 安排对症化痰镇咳治疗，早期氧驱动雾化吸入普米克令舒、噻托溴铵治疗，早晚各1次，直至症状缓解，或可联合氨茶碱，以减轻支气管痉挛。其他治疗方法包括抗炎、免疫、支持、抗血栓治疗、血管活性治疗等，主要针对病情较重的对象。

2  结果

2.1 一般情况

102例对象，发病集中在春秋两季，病程1～114日，平均（15.6±4.4）日。

2.2 临床表现

100例有不同程度的发热，最终峰值≥39℃77例（68.6%），40℃以上对象21例，最低37.7℃。热程1-29日，平均（7.1±1.2）日。症状表现：咳嗽91例，喘息32例，浓痰8例。肺部听诊阳性84例（82.4%），可听到湿罗音78例、细湿罗音50例，伴啸鸣声62例。

2.3 辅助检查

病原学检查，单纯腺病毒抗原阳性32例，单纯合胞病毒抗原24例，单纯流感病毒40例，混合病毒感染16例（15.7%），合并细菌感染41例（40.2%），其中肺炎链球菌19例、副流感嗜血杆菌14例、肺炎克雷伯菌5例、鲍曼不动杆菌1例、大肠埃希菌1例，合并真菌白假丝酵母菌感染1例，合并支原体感染5例。

2.4 实验室检查

WBC（14.46±6.2）×109/L，其中下降1例、升高34例，WBC分类以中性粒细胞为主71例。血红蛋白（Hb）偏低（<90g/L）34例，指标（98.4±10.6）g/L。87例进行C反应蛋白检查，初次检查升高42例，指标（26.3±4.4）mg/L，范围10.0～114mg/L，进行PCT检查43例，平均（7.3±1.5）ng/ml，范围1～34ng/ml。其他检查：肝功能异常34例，肾功能异常71例，心肌酶谱异常35例，血沉异常21例，血小板数量减少11例、平均直径偏高7例。

2.5 影像学以及内镜检查

85例进行胸部X线或CT检查，其中80例双肺病变，5例单肺部病变，72例表现为节段性实变为主，13例表现为间质性改变。胸腔积液15例，胸膜病变8例，肺不张7例，气胸1例。纤维支气管镜检查18例，其中慢性病变17例，1例伴急性支气管内膜炎，结构性改变16例。均进行纤维支气管镜灌洗术。

2.6 心脏检查

均进行心脏超声检查，其中伴有器质性病变42例，以扩张型心肌病、冠心病、退行性改变为主，3例伴有卵圆孔未闭、1例房间隔缺损，伴心包积液4例，肺动脉高压5例。

2.7 并发症

有并发44例（43.1%），肺内并发症以呼吸衰竭为主11例、胸膜炎5例、肺不张2例、呼吸窘迫综合征1例、气胸1例、肺大泡1例、支气管扩张1例，中毒性肠麻痹4例、应激性消化道黏膜病变11例、腹泻24例。中毒性脑病19例，脑炎1例。心肌损害14例，水电解质酸碱失衡24例，主要以低钾血症、低钠血症为主。血小板增多7例，粒细胞减少2例。脓毒血症、菌血症3例，感染性休克1例。

2.8 预后与转归情况

24例转入ICU治疗，住院时间3～44日，平均（7.5±1.1）日。47例辅助机械通气，10例气管切开。1例患者死于脓毒血症休克，1例死于多器官功能障碍。

3  讨论

病毒性肺炎有以下特征：①常流行性发生，与流感病毒流行有关，当前流感病毒的变异速度非常快，新的亚型病毒仍然不断出现，医院需要严格按照《感染门诊》管理办法，加强呼吸道疾病发热患者的管理;②多出现发热甚至是高热，以咳嗽、喘息为主要症状，肺部听诊阳性率高，本组对象达到82.4%;③混合感染比重高，本组对象混合病毒感染15.7%，合并细菌感染40.2%，在检出其他病原体感染后，不应放松其他其他病原体诊断;④患者的个体差异较大，不同患者的实验室检查、影像学以及内镜检查、心脏检查不尽相同，以上检查可用于判断病情;⑤并发症高，本组对象发生率43.1%。

需要在以下几个方面加强病毒性肺炎的管理：①在高发季节设置专门的门诊，对于集中发病时间段，启动应急预案;②个体化治疗，针对病情个体病情，选择合适的治疗策略;③需要重视病原检查，避免搂着混合感染;④明确诊断后，对高危对象，安排更积极的治疗，特别是对于高热不退的对象;⑤防治并发症，合理的应用CRP、PCT、FIB、PLT、ESR等指标，以预测患者并发症发生风险，合理应用免疫等特殊治疗策略。

小结：病毒性肺炎病情个体差异较大，需加强个体化治疗。

参考文献：

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）（上）[J].中华儿科杂志，2013，51（10）：745-752.

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