上颌侧切牙先天缺失的影像学分析

邱芬芳 胡文文 孟姗

[摘要]目的：应用曲面断层技术探讨上颌侧切牙先天缺失的发生率和影像学特征，分析上颌侧切牙先天缺失的分布规律及影像学特点。方法：收集笔者医院2020年1月-2021年6月就诊的儿童口腔科患者的曲面断层片，共纳入25 556张，观察记录上颌侧切牙先天缺失的发生情况，应用SPSS24.0统计软件分析所得的数据。结果：上颌侧切牙先天缺失的发生率为0.78%（200/25 556），男性（114例）多于女性（86例），但性别间差异无统计学意义（P=0.230）;上颌侧切牙缺失1颗者占74.50%，左上颌侧切牙缺失119颗，略少于右侧的132颗，差异无统计学意义（P=0.410）。单侧缺失149例，明显多于双侧缺失51例，差异有统计学意义（P=0.000）。结论：先天性上颌侧切牙缺失会引起各种美学和功能问题，上颌侧切牙先天缺失可能导致中切牙之间有缝隙，中切牙和尖牙之间出现间隙，尖牙近中移动，单侧缺失时中线偏移。应用曲面断层技术进行检查，可早期发现牙齿先天缺失，早期干预，设计合理的治疗方案。

[关键词]上颌侧切牙先天缺失;牙齿数目异常;临床分析;曲面体层片;统计分析

[中图分类号]R783.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）02-0123-03

Clinical Analysis of Maxillary Lateral Incisor Agenesis

QIU Fenfang， HU Wenwen， MENG Shan

（Department of Pediatric Dentistry，the Affiliated Stomatological Hospital of Soochow University， Suzhou Stomatological Hospital，Suzhou 215000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To investigate the incidence and imaging characteristics of maxillary lateral incisor agenesis （MLIA）by performing panoramic radiographs and to analyze the distribution and imaging feature of them. Methods  A total of 25 556 panoramic radiographs of pediatric patients who were admitted to the hospitals from January 2020 to June 2021 were reviewed. The presence of MLIA were recorded. SPSS 24.0 software was used for statistical analysis. Results The prevalence of MLIA was 0.78%（200/25 556）. MLIA in boys （114 subjects） was more than in girls （86 subjects），but there was no statistical difference between the genders （P=0.230）. One of MLIA accounted for 74.50% of our subjects. The left maxillary lateral incisor was missing 119 teeth， slightly fewer than the 132 on the right， and the difference between the jaws was not statistically significant （P=0.410）.Unilateral deletion （149 subjects） was significantly more than bilateral deletion （51 subjects），and the difference was statistically significant （P=0.000）. Conclusion MLIA can cause a variety of aesthetic and functional problems. MLIA may lead to gaps between central incisors， gaps between central incisors and canines， near center movement of canines， and midline deviation in unilateral agenesis. The application of panoramic  radiograph technique can detect the congenital tooth loss early and design a reasonable treatment plan.

Key words： maxillary lateral incisor agenesis（MLIA）;abnormality of tooth number; clinical analysis; panoramic  radiograph; statistical analysis

上前牙缺失會给患者造成美观和发音问题，上颌侧切牙是恒牙列中比较容易发生先天缺失的牙位，由于其在牙弓中的位置，无论是单侧还是双侧缺失都会引起各种美学和功能问题。查阅文献显示，上颌侧切牙缺失的治疗有大量研究报道，但对其发生率及临床表现报道较少。本研究通过曲面体层技术观察分析200例上颌侧切牙先天缺失（Maxillary lateral incisor agenesis，MLIA）的发生率及影像学特征，以期尽早诊断并及时的干预，预防或减少可能的并发症。

1 资料和方法

1.1 研究对象：选取2020年1月-2021年6月因常规检查、牙齿疾病治疗、正畸治疗等原因就诊于笔者医院儿童口腔科的患者，收集MLIA患者所拍摄的曲面体层片。经筛选，共纳入25 556例儿童的曲面断层片，其中男13 497例，女12 059例，男女比例1.12：1，共收集MLIA患者200例。

1.2 纳入标准：①上颌侧切牙先天缺失患者;②能够配合口腔检查及曲面体层片检查的患者;③曲面体层片数字图像清晰，解剖结构无扭曲。

1.3 排除标准：①患者不配合检查及家长提供资料不详者;②数字图像模糊，牙胚不清晰，解剖结构不清或有重叠;③外伤性缺牙;④因正畸治疗，颌骨囊肿，牙齿病变无法保留等上颌侧切牙被拔除者;⑤全身性异常、外胚层发育不良、唇腭裂及唐氏综合征等;⑥融合牙和过小牙不记为先天缺牙。

1.4 研究方法：由笔者医院2名工作3年以上的儿童口腔科主治医生对患者做口腔检查、病史记录并依据曲面断层片（在良好的照明条件、标准的屏幕亮度和分辨率下读片）进行诊断，如果在曲面断层片上没有显示出上颌侧切牙，并且证实不是由于外伤或拔除，则被认为是先天缺牙。如果一致，则接受诊断;如果不一致，由第3名儿童口腔科工作5年以上的主治医师再次诊断，选择与前两者相同的诊断;如果3名医生诊断都不一致，则共同协商后确定诊断或排除。记录200例MLIA发生的部位和数目，同时记录缺失的上颌侧切牙对应的上颌乳侧切牙是否存在。诊断参照第5版《儿童口腔医学》的相关标准[1]。

1.5 统计学分析：数据使用SPSS 24.0统计学软件进行分析，定性资料用[例（%）]表示，采用卡方检验比较MLIA在性别、位置（左和右）、单侧和双侧的分布差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 MLIA患者的一般资料及性别差异：上颌侧切牙先天缺失患者共200例，发生率为0.78%（200/25 556），年龄3～14岁，平均年龄7.75岁，其中男114例，女86例，男女比例为1.33：1，差异无统计学意义（χ2=1.42，P=0.230）。

2.2 MLIA患者的牙列分布情况：乳牙列（3～7岁）81例，占40.50%;混合牙列（6～12岁）99例，占49.50%;恒牙列（12～14岁）20例，其中8例存在乳牙滞留，占10.00%。

2.3 MLIA的颗数分布及是否伴乳牙缺失：200例MLIA患者中缺失1颗侧切牙占74.5%（149/200），缺失2颗者占25.5%（51/200），共缺失251颗，其中有98颗可见其对应的乳侧切牙，占39.04%（98/251）;27颗乳侧切牙缺失，占10.76%（27/251），见图1。30颗乳中切牙和乳侧切牙融合，占11.95%（30/251），见图2。另外，96颗未见其对应的乳侧切牙。

2.4 MLIA左、右和单、双侧的分布：左MLIA 119颗，占47.41%（119/251），右MLIA 132颗，占52.59%（132/251），左上侧切牙缺失略少于右上侧切牙缺失，左右侧之间差异无统计学意义（χ2=0.68，P=0.410）。149例单侧MLIA，51例双侧MLIA，单双侧之间差异有统计学意义（χ2=48.21，P=0.000）。

2.5 MLIA患者伴发其他牙位先天缺失的发生情况：200例MLIA患者中79.00%（158/200）只有上颌侧切牙先天缺失，另外，21.00%（42/200）不仅有上颌侧切牙先天缺失还伴有其他恒牙缺失，见图3。

2.6 单侧MLIA患者对侧过小牙发生情况：149例单侧MLIA，其中40例存在对侧侧切牙过小牙，占26.85%，见图4。

3  讨论

3.1 先天缺牙的病因：人类进化伴随牙齿演化，牙齿不仅要适应退化了的颌骨，同时也要适应逐渐减小的咬合力量，因此，牙的形态也随之变小，如：过小牙、融合牙，甚至牙齿缺失。先天性牙齿缺失病因是多基因多因素的，据报道约有200多种基因参与了牙齿发育的整个过程，多个基因参与牙齿的发育，一个或多个基因突变都会引起牙齿发育异常，甚至停滞于某个发育期，停止发育的牙胚凋亡，最终导致对应的牙缺失[2-5]。

3.2 MLIA的发生率及性别差异：MLIA发生率为1%～3%[6]，Dzemidzic[7]和Heuberer[8]研究报道，女性较男性更易罹患先天缺牙。本研究组中MLIA发生率为0.78%，例数上男性（114例）多于女性（86例），性别间差异无统计学意义。Swarnalatha等[9]报道正畸患者12～18岁人群中MLIA发生率为3.77%，女性多于男性。先天性上頜侧切牙缺失发生率差异显著，可能与不同人群的种族和地区有关，还与样本量以及年龄组选择有关，青少年期正是正畸治疗的最佳年龄，以前牙区牙齿不齐主诉为主，女性对美的要求高于男性，从而导致女性多于男性。

3.3 MLIA影像学表现及伴发其他异常：本研究200例MLIA患者中共缺失251颗，缺失1颗者（占74.5%）为主，左侧（119颗）略少于右侧（132颗），左右侧之间无统计学差异。单侧缺失（149例）明显多于双侧（51例），单双侧之间差异有统计学意义（P<0.001）。

本研究中，79.00%（158/200）的患者只有上颌侧切牙先天缺失，另外21.00%（42/200）不仅有上颌侧切牙先天缺失还伴有其他恒牙缺失（不包括第三磨牙，因为10岁以下第三磨牙尚未发育[1]），其中伴下颌第二前磨牙缺失占27.42%（34/124），其次伴下颌切牙缺失占23.39%（29/124），伴其他牙位缺失较少或不伴缺失。

251颗上颌侧切牙缺失，其中有98颗可见其对应的乳侧切牙;其中27颗乳侧切牙缺失，乳牙缺失者其继承恒牙缺失可能性大[1];其中30颗乳中切牙和乳侧切牙融合，乳牙的融合牙常并发其中一颗继承恒牙先天缺失[1]，另外，96颗未见其对应的乳侧切牙，因患者是替牙列期或恒牙列期，无法评估乳侧切牙是缺失或者融合，还是被相邻的恒牙替换。

Bilge等[10]調查报道过小牙发生率为7.87%（37/470），Gokkaya等[11]在先天缺牙患者中发现过小牙发生率为5.6%（10/177），本研究患者中149例单侧MLIA，其中40例存在对侧侧切牙过小牙，占26.85%，明显高于前两者。

200例MLIA患者，其中8例（男6例，女2例）出现上颌前牙区多生牙，引起前牙局部扭转和拥挤等症状。同一个体存在多生牙和先天性缺牙是一种罕见的混合牙齿数目异常，其病因不清楚，Nirmala[12]认为分化、迁移和增殖紊乱的神经嵴细胞与牙形成启动过程中上皮细胞和间充质细胞之间的相互作用有关，导致多生牙和先天缺牙同时发生。

上颌侧切牙先天缺失合并上颌乳侧切牙缺失，因牙齿缺失可见明显的乳牙列间隙，双侧乳侧切牙缺失间隙更明显;上颌侧切牙先天缺失合并乳牙融合牙，可见乳牙列间隙以及融合牙龋坏;混合牙列及恒牙列因上颌侧切牙缺失，可见乳牙滞留;乳牙列期上颌侧切牙先天缺失而对应的乳侧切牙不缺失，未见明显牙列异常，可伴发乳前牙邻面龋齿。

3.4 针对不同时期MLIA建议：上颌侧切牙萌出前，上颌侧切牙8～9岁才萌出替换乳侧切牙，本研究组病例患者年龄偏小，平均年龄7.75岁，67例暂时未引起牙列异常，但口腔医师应明确告知家长，引起重视，因上颌侧切牙先天缺失，到侧切牙萌出年龄不会有恒牙长出，建议儿童多咀嚼硬物刺激颌骨发育，咀嚼过程产生的生物力促进和维持着牙合、颌、面的正常生长发育[13]，笔者在临床上常遇到较大的中切牙替换乳中切牙和乳侧切牙两颗牙齿，如果颌骨发育充足，中切牙只替换乳中切牙，乳侧切牙可以尽量保留足够长的时间，如同前磨牙先天缺失，成年人口腔内可见乳磨牙存留。

上颌侧切牙萌出后，因先天缺牙，牙列中存在两中切牙之间、中切牙和尖牙之间的间隙和尖牙近中移动等异常，可选择正畸治疗关闭缺失牙齿的间隙，然后尖牙重塑成侧切牙外形，以改善美观和功能;也可选择正畸治疗集中间隙，修复缺失牙齿。种植牙是更合适单颗牙缺失修复的治疗选择，正畸联合种植修复可有效增加牙齿修复间隙，进而改善语言、咀嚼能力，且并发症低[14-15]。Ciarlantini[16]等在青少年患者中使用微型种植体+不锈钢丝+复合材料临时修复缺失的上颌侧切牙，这种替代方法允许牙槽突的垂直发展，并保持骨密度和牙槽突的形态，以后种植牙的植入不需要额外的外科手术，远期效果良好。

综上，本研究提供了有关上颌侧切牙先天缺失有价值的资料和统计数据，帮助口腔医师进一步了解上颌侧切牙先天缺失的流行情况，笔者同时观察了伴发其他牙齿及牙列异常，早期诊断，必要时转诊治疗，以减少或预防一些可能影响功能及美观的并发症。Ephraim等[17]认为先天缺牙对发育中的牙列可能造成影响，强调了在混合列期早期诊断上颌侧切牙缺失的重要性，以阻止发展成咬合错乱。本研究组上颌侧切牙先天缺失的发生率为0.78%，在例数上，男性多于女性，上颌侧切牙缺失1颗者为主，左上颌侧切牙缺失与右侧上颌侧切牙缺失无差异。单侧上颌侧切牙缺失明显多于双侧上颌侧切牙缺失。本研究提示口腔临床医师，应用曲面断层技术，可早期发现牙齿先天缺失，早期干预，设计合理的治疗方案，预防并发症的发生。

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[收稿日期]2021-06-17

本文引用格式：邱芬芳，胡文文，孟 姍.上颌侧切牙先天缺失的影像学分析[J].中国美容医学，2022，31（2）：123-126.

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