病理检查知多少

杨红

随着三级医疗评审工作在各地相继开展，病理学科的建设也都提到医院的工作日程上来。但是，患者却未必对病理检查十分了解。下面就病理检查的一般知识进行科普。

病理检查是什么

病理检查通俗一点说，就是将从患者身体切下来的组织，送到病理科，经过一系列的处理，包括将标本分类录入计算机系统，标本的前期处理（剖开、固定），标本的取材、固定、脱水、透明、浸蜡，再将处理好的组织块包埋成蜡块，通过石蜡切片机切成大约4～6 μm的薄片；将其放置在载玻片上，通过60 ℃的恒温箱烘烤30 min；再将烘烤好的玻璃片染成红蓝分明的颜色，并在光学显微镜下进行观察，得到检查结果。

病理检查的目的和意义是什么

病理检查的目的是为了明确诊断，即通过病理检查，可以确定标本的性质，是良性还恶性，或介于二者之间的交界性病变；对标本的来源，是上皮还是间质，或是淋巴造血系统，给出明确的答案。从而为临床提供可靠的防治疾病依据，并可推测疾病的预后，进一步提高诊疗水平。从更深层次的意义上说，手术病理检查的目的有几种：一是为明确诊断及验证术前诊断，提高临床诊断的水平；二是为临床选择治疗方案提供依据，如进行放射治疗、化学治疗，还是进行手术；三是提供疾病的严重程度和预后信息；四是帮助临床判定病情取向及疗效的评估，以提高临床治疗水平；五是通过对标本的临床病理分析，获得极有价值的科研资料。

什么情况下需要做病理检查

临床医师在诊疗活动中，会根据每位患者的具体病情，判断是否需要进行病理检查，以及选择通过何种途径获得组织标本。一般来说，只要从患者身体上切下的组织，都需要做病理检查。

病理检查的标本来源

病理检查根据标本来源一般分为活体组织检查和尸体解剖检查。活体组织检查是医院病理科常规的病理检验工作，包括以下几个来源：（1）小块活体组织，即临床医师为了明确诊断，通过手术或穿刺钳取小块组织，包括肝脏、肾脏、乳腺、淋巴结、前列腺穿刺标本。（2）内窥镜镜活体组织，如通过胃镜、肠镜、纤维支气管镜、喉镜钳取的小组织标本。（3）细胞学检查，包括各种体液、痰液、尿液、胸腹水、妇科宫颈的脱落细胞学检查标本。（4）手术切除的大标本，如手术切除的阑尾、胆囊、肝叶、肺脏、肾脏、子宫及附件等内脏标本，此类根治手术标本大多为了进一步明确病变的性质、类型、范围。如果是恶性的，还要进一步明确淋巴结有无转移及扩散的程度。（5）分子生物检查，主要是基因的分型、测序，为临床的后续治疗、疾病的预后提供可靠的依据。

病理检查结果为什么不能立等可取

病理检查一般是指常规病理检查，做的是石蜡切片。从标本进入病理科到病理石蜡切片的制出，需经过40余道技术步骤，100多种物理及化学反应，耗时十几个小时。具体流程如下：

第1天，标本剖开固定不少于6～8 h。第2天，病理医师根据病变特征将病理标本取割成1.5 cm×1.5 cm×0.3 cm大小的组织块，在全自动脱水机进行脱水，透明浸蜡处理，这一过程需要13～14 h。第3天，病理技师将处理好的组织块进行包埋，切片染色，这一过程历时6～8 h。第4天，病理诊断医师在显微镜阅片判读，报告的发放。所以，一般的病理报告的发放需要3～5个工作日。如遇疑難的病理报告，还需要进一步做特殊染色、免疫组化染色、原位分子杂交、分子生物学检查，历时2～3 d，最终报告的发放则要更长的时间。因此，病理报告不同于抽血化验报告，不能实现“立等可取”。

病理报告与抽血化验报告是一回事吗

病理报告是一份专业性很强、很精准的诊断性报告，不同于一般检验的报告。这里面蕴含着大量的信息，有些疾病如肿瘤的基因、免疫治疗，都需要病理报告作为依据来完成。检验科的化验报告，是指血液、体液的生化、免疫指标，检测结果可以重复，医生不会单凭一次化验报告决定一个手术的大小、范围，及判定疾病的性质。而病理报告则不同，虽然简洁，却给临床医生诊治疾病提供了可靠依据和治疗方向。具体的区别包括：（1）标本不同。病理检查标本多为活体组织、细胞及尸体解剖；检验标本多为血液、体液、分泌物。（2）检查方式不同。病理检查是对标本、组织、细胞进行制片、染色，能明确疾病诊断、病因、病变性质，指导临床治疗、评估疗效、判断预后；检验是由仪器生成的检测数据，为临床诊断做参考，但无法明确诊断、判断预后、评估疗效。

能否把同一标本剖开送多家医院检查以提高病理结果的准确性

这种做法是不对，也是不允许的。原因很简单，病理标本的取材要求很严格，不是取整标本，而是去取最具有代表病变的组织。对于一个完整的标本，最具有代表性的可能只有一小部分。如果贸然把标本进行切割，有可能把有病变的标本送到一家医院，而送到其他医院的标本没有病变组织，导致病理结果不一致，甚至引发医疗纠纷，影响医院声誉，且无形中增加了患者的经济负担。正确的做法是，把一个完整标本送到一家医院做病理检查，等到结果出来后，可以拿着制作好切片或复制的白片再到其他医院会诊。

做病理检查一定能做出确切诊断吗

做病理检查不全都是恶性的，患者不必太紧张、太恐慌。虽然目前病理学检查是诊断的金标准，但也存在着一定的局限性。这与临床送检的标本、取材的到位程度关系密切。如果送检的标本体积较小，或者取材较表浅，肿物位置较深，表面坏死炎症较多，就不宜取材。如取不到肿瘤组织，在后续的病理检测过程中，会给病理诊断医师带来很多困难，导致其无法准确进行组织学判读，也就无法判断疾病的良恶性。另外，目前也存在一部分交界性病变，即基于良性与恶性之间的病变，无法根据病理学、组织学进行后续的评估。因此，不是所有送检的标本都能得到确切的病理诊断。