正畸治疗中牙釉质脱矿的因素分析及改善措施

官凌 冯圣娇 刘畅

【摘要】目前，口腔正畸治疗在纠正牙齿畸形、提高牙齿美观方面具有十分重要的应用价值，但同时，治疗过程中暴露出的牙釉质脱矿是我们面临的一大难题，限制着治疗的推进。本文针对口腔正畸治疗中牙釉质脱矿的因素进行分析并提出改善措施。希望本文能提供一些理论帮助。

【关键词】口腔正畸;牙釉质脱矿;影响因素;改善措施

口腔正畸治疗是一种通过正畸装置，将生物力学原理有效应用于牙颌畸形的治疗方法，能够有效调整患者的骨骼和牙齿的协调性，矫正牙齿畸形，取得良好的临床效果。但与此同时，一些接受正畸治疗的患者牙齿表面出现白垩斑，俗称牙釉质脱矿，对患者的牙齿美观和口腔健康产生不良影响。因此，我们要对正畸治疗做更加深入的研究，以更好地解决正畸过程可能伴随的牙釉质脱矿问题。

1 口腔正畸治疗中牙釉质脱矿的因素分析

1.1口腔因素：

研究发现，牙釉质脱矿在托槽与牙龈的连接部位非常容易发生，且上牙的脱矿率高于下牙。上颌侧切牙牙冠小，粘接托槽后食物残渣容易在其周围堆积。此外，侧切牙位于前牙区域，远离唾液腺开口，其周围唾液流动较少。因此，容易发生菌斑积聚，形成菌斑生物膜，而口腔生物膜基质中的胞外多糖、钙和无机磷在龋病过程中发挥重要作用，多糖促进链球菌粘附在生物膜上，增加其孔隙度，从而促进酸扩散到牙釉质表面，釉质更易脱矿。

1.2矫治器因素：

正畸过程中使用固定矫治器对口腔内环境产生影响，致龋菌数量增加，牙齿的自洁能力降低，同时在托槽粘接前进行酸蚀，牙釉质表面变得粗糙，菌斑滞留降低牙齿局部pH值，导致严重的脱矿。粘合附件阻碍了传统的口腔卫生并限制了自然的口腔自清洁机制，这导致牙菌斑的积累和较低的pH值。

从而加重牙釉质脱矿。

1.3患者因素：

刷牙频率、单次刷牙的时间和摄入甜食或碳酸饮料的频率是影响正畸矫治患者是否发生牙釉质脱矿的危险因素。因此，若患者不注意自身的饮食以及口腔清洁保健，便容易导致菌斑聚集于牙釉质上，严重则导致牙釉质脱矿。

2 口腔正畸治疗中牙釉质脱矿的改善措施

2.1口腔正畸治疗中牙釉质脱矿的预防措施

2.1.1规范正畸治疗：

在酸蚀齿面时，尽量减小蚀刻面积;粘接托槽时，应紧贴齿面，并清除托槽周围多余的粘接物，有人提出在正畸治疗期间使用牙科密封剂来在牙齿的凹坑和裂缝上形成保护膜，从而保护牙齿表面。

2.1.2防龋材料的运用：

氟化物，以牙膏，漱口水和清漆的形式，已被常规规定用于防止脱矿质。氟化物是预防牙齿脱矿和促进牙齿再矿化的最有效物质。氟的防龋病机制很多，主要有增强釉质抗酸能力，促进牙齿成熟，促进早期脱矿釉质的再矿化，抑制致龋菌代谢，包括抑制致龋菌对糖的吸收、利用和转化以及产生胞外多糖的代谢过程，氟保护漆是种较理想的、高频率、低浓度、可长时间使用的氟化物，容易附着在釉质表面，形成通透性差的漆膜，能够有效屏障菌斑中的微生物及酸性物质对牙釉质的侵蚀，同时氟保护漆的附着力很强，作为氟离子的储存库，长期释放并延长氟化物与釉质的接触时间。氟但若要建立良好的氟反应机制，氟的摄入和贮存量，以及延长氟的贮存时间和滞留时间是提高氟制剂抗龋效果的关键。但强烈建议不要超过氟化物的最大推荐剂量。

2.1.3 使用粘接剂：

ACP已被评估为牙科复合材料和粘接剂的填料，其释放出大量的钙和磷酸根离子。钙和磷酸盐不足的存在会限制再矿化过程。酪蛋白磷酸肽-ACP（CPP-ACP）就是为此目的而开发的。CPP与磷酸钙的聚集形成ACP簇。这种聚集可防止磷酸钙沉淀，从而导致牙釉质的过饱和状态，从而防止脱矿质并增强再矿化。一些牙科产品同时含有CPP-ACP和氟化物，是非常有效的再矿化剂。抗菌粘接剂中添加了抗菌成分，实现干扰细菌代谢并抑制细菌黏附聚集的效果。此外，添加了调节矿化的物质的促矿化粘接剂，可以改善细菌微环境的pH值或取代羟基磷灰石晶体中的羟基形成耐酸物质，减少牙齿脱矿并促进矿化。

2.1.4 激光治疗：

研究表明，激光可以改变牙釉质中钙和磷的比例，形成一种对酸更稳定的复合物，同时多项研究表明，在体外和原位均可使用CO2激光改变牙釉质的化学成分和表面形态，以抑制牙釉质表层脱矿率，同时牙齿表面的电荷排列可能会改变，从而影响细菌与牙齿表面的相互作用，减少黏附和定植。

2.2 口腔正畸治疗中牙釉质脱矿的治疗措施

2.2.1 再矿化治疗：

研究表明，氟化物与磷酸钙体系成比例联合运用可以形成结构更稳固的釉质表层，氟化钙、磷酸钙等都是促进矿化的物質成分。氟化物与抑菌材料联合运用可以减少牙体脱矿，同时改变口腔的微生态环境，减少致龋菌的定植。但是氟化物的应用也有局限，脱矿组织中的矿化化合物和有机物可阻止其进入深层的脱矿组织，因此矿化仅限于表面釉质。

2.2.2 渗透性树脂的应用：

渗透性树脂具有很多独特的优势，比如密度低、透水性高、透水速度快、色泽稳定等，能充填脱矿的牙釉质微孔隙，提供机械支撑并提高脱矿表面的硬度。固化后的树脂-羟基磷灰石复合物的抗酸蚀性能良好，且具有较好的美学效果。同时克服了氟再矿化处理的局限性，具有较好的治疗效果。

3 讨论

尽管现代龋齿预防取得了进步，但在正畸治疗期间预防脱矿质是临床医生面临的最大挑战之一。菌斑控制是正畸治疗中改善牙釉质脱矿的主要目标。在正畸治疗中，医师要高度重视牙釉质脱矿的预防与治疗，根据牙釉质脱矿程度选择适当的治疗措施。早期诊断非常重要，必须和患者强调良好的口腔卫生方案，包括教育患者常规刷牙的必要性，以及使用牙线进行牙间清洁，准确跟踪正畸患者的个体口腔卫生状况，特别是在正畸治疗的最初几个月，以防止牙釉质脱矿的发展及其并发症，从而在实现患者的牙齿美观的同时保障患者的口腔健康。

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