超声诊断新生儿基底节区脑梗死1例

赵永存，刘云峰，黄春玲，童笑梅

(1.北京大学第三医院儿科，北京 100191；2.甘州区妇幼保健院超声科，甘肃 张掖 734000)

男性新生儿，产后半小时，持续呼吸困难9 min；为辅助生育双胎之一，因脐带绕颈2周，于胎龄34周经剖宫产取出，出生体质量1 780 g，Apgar评分8分；其母孕期存在子痫前期表现，产前接受3次地塞米松促胎肺成熟。查体：早产儿貌，反应佳，皮肤红润，口吐沫，口周无发绀；体温36.5℃，脉搏145次/分，呼吸32次/分，血压73/42 mmHg；胸廓对称，可见三凹征，心律齐，肺部未闻及啰音；四肢活动尚可，肌力稍减低，前臂弹回稍缓慢。胸部X线片提示新生儿湿肺。颅脑超声：出生后1天见双侧脑白质回声增强；出生后6天双侧脑室三角区周围白质回声略增强，左基底节区见片状均匀较强回声，呈“楔形”分布，边界清，内见散在点灶状极强回声(图1A)。超声提示：左豆纹动脉供血区缺氧缺血性改变(基底节区梗死？)；左基底节区域点灶状出血。颅脑MRI：弥散加权成像见左基底节区斑片状高信号，ADC值减低；左基底节区见片状T1WI低信号、T2WI混杂信号，周围见环状T1WI高信号、T2WI低信号，液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery，FLAIR)序列见其中央呈低信号，周围呈高信号(图1B)；诊断为左基底节区缺氧缺血性改变合并少量出血(脑梗死)。出生后13天(图1C)、20天(图1D)颅脑超声示左基底节区“楔形”片状强回声，内见无回声小囊；左基底节区脑梗死并部分软化。

讨论新生儿基底节区梗死是新生儿脑梗死的少见特殊类型，指新生儿大脑中动脉中央支阻塞致其供血区脑组织缺血、坏死而出现严重深部神经元损伤病变。基底节为大脑中动脉中央支供血区，是超声最易检出的梗死部位之一，早期(3天内)基底节区回声略增高，向正常脑组织逐渐过渡，边界欠清，形态不规则；中期(约1周)轻则脑梗死增高回声基本恢复，重则病变部位呈窄端向内、基底向外的典型“楔形”较强回声，边界清晰，内部回声欠均匀，部分病灶内可见钙化斑点；疾病后期(3～4周后)梗死区软化，强回声内见数个大小不等的无回声囊腔，囊腔融合而形成“空洞脑”。早产儿脑梗死临床症状不明显，本例早期超声表现为脑缺氧缺血性改变，之后血流再灌注、继发出血性损伤并出现脑组织软化。新生儿基底节区脑梗死需与基底节区脑出血相鉴别，后者超声可见脑室旁边界不规则的极强回声团，多伴严重脑室出血。目前临床诊断脑梗死仍以MRI为标准。本例超声与MRI诊断新生儿基底节区梗死高度一致，提示超声可用于早期诊断及无创实时动态监测其演变过程。