拉坦前列素滴眼液治疗POAG的效果及对患者眼压、视野指标的影响

于 睿，张 磊

（滨州医学院附属医院，山东 滨州 256600）

原发性开角型青光眼（primary open angle glaucoma，POAG）是临床上常见的致盲性眼病。此病是由病理性眼压升高所致。此病患者的主要临床表现是眼压升高、视神经萎缩和视野缺损。临床上治疗POAG的关键在于降低患者的眼压、防止其视神经萎缩和视野缺损进一步加重[1]。噻吗洛尔滴眼液是临床上治疗POAG的常用药，但其降眼压的效果有限[2]。拉坦前列素滴眼液是一种前列素制剂，能通过促进房水的流出来降低眼压。本文主要是探讨用拉坦前列素滴眼液治疗POAG的效果及对患者眼压、视野指标的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2018年6月至2020年6月期间收治的107例POAG患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《中国基于眼底照相的人工智能青光眼辅助筛查系统规范化设计及应用指南》[3]中关于POAG的诊断标准；眼压≥21 mmHg；单眼患病；知晓本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：合并有严重的心、肝、肾疾病；有眼科手术史；对本研究中所用的药物过敏或对治疗的依从性差；中途退出本研究。按照随机数表法将其分为对照组（n=53）和观察组（n=54）。在对照组53例患者中，有男30例，女23例；其年龄为50～80岁，平均年龄为（61.42±5.37）岁；其病程为3～12个月，平均病程为（8.42±2.11）个月；其中，左眼患病的患者有26例，右眼患病的患者有27例。在观察组54例患者中，有男32例，女22例；其年龄为50～80岁，平均年龄为（62.11±5.08）岁；其病程为3～12个月，平均病程为（8.63±2.87）个月；其中，左眼患病的患者有28例，右眼患病的患者有26例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

用马来酸噻吗洛尔滴眼液（生产厂家：武汉五景药业有限公司；批准文号：国药准字H 42021078；规格：5 m L:25 mg/瓶）对对照组患者进行治疗，方法是：让患者用此药滴眼，每次于患眼内滴1滴，每天用药1～2次，用药后若患者的眼压已得到控制，可将用药频率降为1次/d，共治疗8周。用拉坦前列素滴眼液（生产厂家：Pfizer Manufacturing Belgium NV；批准文号：进口药品注册证号H 20171094；规格：2.5 m L/瓶）对观察组患者进行治疗，方法是：让患者用此药滴眼，每次于患眼内滴1滴，每天用药1次，于每晚入睡前用药，共治疗8周。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及用药后发生不良反应（如呼吸频率加快、眼干、眼痛等）的情况。用显效、有效、无效评估患者的疗效。显效：治疗后患者的临床症状及体征基本消失，眼压恢复正常，视力较治疗前增加≥2行（指国际标准视力表中的2行）。有效：治疗后患者的临床症状及体征明显减轻，眼压基本恢复正常，视力较治疗前增加1行。无效：治疗后患者的临床症状及体征无明显改善，眼压及视力较治疗前无变化[4]。显效率=显效例数/总例数×100%。治疗前后，比较两组患者的峰值眼压、平均眼压及眼压波动值。采用英国Keeler公司生产的Goldmann眼压计测量患者的眼压，并计算其上述各项眼压指标。治疗前后，比较两组患者的视野指标，包括平均光敏感度（MS）、平均视野缺损值（MD）和丢失方差（LV）。采用德国ZEISS公司生产的Humphrey 750i自动视野计测定上述视野指标。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗的显效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较[例（%）]

2.2 治疗前后两组患者眼压的比较

治疗前，两组患者的峰值眼压、平均眼压及眼压波动值相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的峰值眼压、平均眼压和眼压波动值均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者眼压的比较（mmHg，±s）

表2 治疗前后两组患者眼压的比较（mmHg，±s）

注：*与同组治疗前比较，P＜0.05。

组别峰值眼压 平均眼压 眼压波动值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=53）26.27±3.36 20.82±3.18* 22.24±2.95 18.49±2.61* 7.73±1.39 5.68±1.21*观察组（n=54）26.68±3.05 18.77±2.59* 21.86±2.75 16.33±2.27* 7.48±1.46 4.94±1.02*t值 0.661 3.652 0.689 4.564 0.907 3.556 P值 0.510 ＜0.001 0.492 ＜0.001 0.366 0.001

2.3 治疗前后两组患者视野指标的比较

治疗前，两组患者的MS、MD、LV相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的MS高于对照组患者，其MD和LV均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗前后两组患者视野指标的比较（dB，±s）

表3 治疗前后两组患者视野指标的比较（dB，±s）

注：*与同组治疗前比较，P＜0.05。

MS MD LV治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=53）17.94±4.81 17.72±4.67 8.45±2.60 7.94±2.41* 17.72±4.92 18.48±5.02*观察组（n=54）18.36±4.63 19.92±4.38* 8.03±2.51 7.02±2.24* 17.91±4.96 15.84±4.00*t值 0.460 2.512 0.850 2.044 0.199 3.005 P值 0.646 0.014 0.397 0.043 0.843 0.003组别

2.4 用药后两组患者不良反应发生率的比较

用药后，两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表4。

表4 用药后两组患者不良反应发生率的比较

3 讨论

POAG是眼科的常见病，也是最常见的一种青光眼类型。据统计，POAG患者占青光眼患者总数的60%～70%。此病以眼压升高、视神经萎缩和视野缺损为主要特征，是导致全球范围内视力丧失的主要原因。眼压升高是导致眼部神经受损的关键因素。当眼压升高到一定程度时，会引起视神经供血不足，导致视神经受压及轴浆流中断，进而可引起视神经萎缩及视野缺损[5]。因此，有效地控制POAG患者的眼压至关重要。噻吗洛尔滴眼液是临床上治疗POAG的常用药，能减少房水的生成，从而起到降低眼压的作用[6]。拉坦前列素滴眼液具有亲脂性和角膜穿透性，能减小房水外流的阻力，促进房水外流，进而可起到降低眼压的作用，且此药不影响房水的生成[7]。拉坦前列素滴眼液能与前列腺素受体特异性结合，改善眼部的血流动力学指标，增加睫状肌间隙，降低细胞外基质的黏附能力，减小房水进入睫状肌和脉络膜上腔的阻力，进而可有效地降低眼压。

本研究的结果证实，用拉坦前列素滴眼液治疗POAG的效果显著，能有效缓解患者的临床症状，降低其眼压，改善其视野指标，且治疗的安全性较高。