复方杜仲健骨颗粒联合推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

王 蓓，张红川，张 静，师桂英

（1.北京市肛肠医院，北京市二龙路医院药剂科，北京 100061；2.北京市丰盛中医骨伤专科医院骨伤科，北京100033；3.北京积水潭医院药剂科，北京 100035）

腰椎间盘突出症（Lumber disc herniation，LDH）是脊椎外科的常见病[1-2]。中医认为，此病属于“腰腿痛”的范畴。此病主要是由腰椎间盘纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫到腰神经或马尾神经所致[3]。本文对我院收治的180例腰椎间盘突出症患者进行研究，旨在探讨用复方杜仲健骨颗粒联合推拿疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年10月期间我院收治的腰椎间盘突出症患者180例作为研究对象。其纳入标准是：1）病情符合《腰椎间盘突出症》（第4版）[4]中规定的腰椎间盘突出症的诊断标准，且经CT检查确诊；2）年龄为18～70岁；3）病程＜1年；4）自愿参与本研究。其排除标准是：1）有急性腰部挫伤史或腰椎外伤史；2）合并有骨质疏松症；3）处于妊娠期或哺乳期；4）存在重要器官功能的严重受损；5）存在精神异常。根据治疗方式的不同将其分为对照组和研究组（90例/组）。对照组90例患者中有男54例，女36例；其年龄为20～67岁，平均年龄（33.54±5.17）岁；其病程为2～10个月，平均病程（4.37±0.53）个月。研究组90例患者中有男50例，女40例；其年龄为21～65岁，平均年龄（33.59±5.22）岁；其病程为2～11个月，平均病程（4.30±0.48）个月。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为对照组患者采用推拿疗法进行治疗。方法是：协助患者取俯卧位，采用滚、按法对其患侧腰部及下肢进行按摩（按摩的时间为3～5 m in)。抬高患者的患侧下肢，对其进行坐骨神经和腘绳肌牵拉治疗，并对其患侧各经络穴位进行按揉。采用按、揉、滚法对患者的膀胱经走行部位及下肢后侧部位进行按摩（按摩的时间为3～5 m in)，然后采用腰部后伸扳法对其进行治疗（反复治疗3～4次）。采用拇指按压法、揉按拍击法对患者突出的腰椎间盘进行3～5 min的按摩。每次治疗20～30 m in，1次/d。对于病情较为严重的患者，采用俯卧扳腿法、脊柱斜扳法、拔伸按腰法、坐位旋转法、直腿抬高法、屈膝屈髋法等手法对其进行个性化的治疗。在此基础上，为研究组患者采用复方杜仲健骨颗粒进行治疗。复方杜仲健骨颗粒（生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司；批准文号：国药准字Z20030125；规格：12 g×10袋）的用法是：开水冲服，12 g/次，3次/d。两组患者均连续治疗2个月。

1.3 观察指标

对比治疗前后两组患者的疼痛程度和功能障碍情况。采用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）评价患者的疼痛程度，评分越高表示其疼痛程度越严重[5]。采用日本骨科协会评估治疗评分法（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）评价患者的功能障碍情况，评分越低表示其功能障碍情况越严重[6]。

1.4 疗效判定标准

治愈：治疗后，患者的腰腿疼痛感基本消失，其脊柱活动度恢复正常，其直腿抬高测试的结果为可抬高70°以上；好转：治疗后，患者的腰腿疼痛感显著减轻，其脊柱活动度显著改善，其直腿抬高测试的结果为可抬高50°～70°；无效：治疗后，患者的疗效未达到上述标准。有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者VAS评分的对比

治疗前，两组患者的VAS评分相比，P＞0.05。治疗后，两组患者的VAS评分均较治疗前显著降低，P＜0.05；研究组患者的VAS评分低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者VAS评分的对比（分，±s）

表1 治疗前后两组患者VAS评分的对比（分，±s）

分组 治疗前 治疗后 t值 P值研究组（n=90） 5.45±1.72 2.54±1.35 12.626 ＜0.001对照组（n=90） 5.49±1.76 4.11±1.58 5.535 ＜0.001 t值 0.154 7.167 P值 0.878 ＜0.001

2.2 治疗前后两组患者JOA评分的对比

治疗前，两组患者的JOA评分相比，P＞0.05。治疗后，两组患者的JOA评分均较治疗前显著提高，P＜0.05；研究组患者的JOA评分高于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者JOA评分的对比（分，±s）

表2 治疗前后两组患者JOA评分的对比（分，±s）

分组 治疗前 治疗后 t值 P值研究组（n=90） 12.73±2.07 19.78±2.46 20.803 ＜0.001对照组（n=90） 12.75±2.11 16.19±2.57 9.814 ＜0.001 t值 0.064 9.573 P值 0.949 ＜0.001

2.3 两组患者疗效的对比

研究组患者治疗的有效率（95.56%）高于对照组患者治疗的有效率（85.56%），χ²=5.262，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者疗效的对比

3 讨论

腰椎间盘突出症患者的主要临床表现为腰部疼痛、下肢疼痛等。近年来，此病的发病率不断升高。临床上应及时采用合理的治疗方案对此病患者进行治疗，以缓解其临床症状，提高其生活质量，改善其预后。临床研究证实，多数腰椎间盘突出症患者都可采用保守疗法进行治疗[7-8]。近年来，中医药疗法在治疗腰椎间盘突出症方面得到了广泛的应用，并显现出良好的效果[9-11]。有研究指出，对腰椎间盘突出症患者进行推拿治疗可增大其腰椎间距，减轻其神经根遭受的压迫，促进其腰腿部的血液循环，加快其体内炎性介质的吸收和代谢产物的排泄，从而可有效缓解其临床症状。本研究的结果显示，对照组患者治疗的有效率为85.56%。治疗后，其VAS评分较治疗前显著降低，其JOA评分较治疗前显著提高，P＜0.05。可见，用推拿疗法治疗腰椎间盘突出症可取得一定的效果。有研究指出，对腰椎间盘突出症患者的腰腿部进行推拿可起到祛邪除湿、舒筋活络、活血化瘀的作用，能够有效地促进其局部血液循环，缓解其临床症状。中医认为，腰椎间盘突出症属于“痹证”、“腰腿痛”的范畴。此病主要是由肝肾不足、风寒湿邪侵袭所致。复

方杜仲健骨颗粒由杜仲、白芍、牛膝、三七、续断、鸡血藤、黄芪、枸杞子、人参、当归、威灵仙、黄柏等组成，具有滋补肝肾、通络止痛、养血荣筋的功效。现代药理学研究证实，此药可改善骨细胞代谢障碍，抑制疼痛因子的释放，缓解疼痛，促进关节功能的恢复[12]。本研究的结果显示，研究组患者治疗的有效率（95.56%）高于对照组患者治疗的有效率（85.56%），P＜0.05。治疗后，研究组患者的JOA评分高于对照组患者，P＜0.05。这表明，与单用推拿疗法相比，用复方杜仲健骨颗粒联合推拿疗法治疗腰椎间盘突出症的临床效果较好，可显著改善患者的功能障碍。治疗后，研究组患者的VAS评分低于对照组患者，P＜0.05。这表明，用复方杜仲健骨颗粒联合推拿疗法治疗腰椎间盘突出症可有效地减轻患者的疼痛症状。

综上所述，用复方杜仲健骨颗粒联合推拿疗法治疗腰椎间盘突出症的临床效果较好，可有效地改善患者的功能障碍，减轻其疼痛症状。