甲状腺切除手术采用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉的临床效果研究

陶玲玲

【摘 要】目的：研究瑞芬太尼+丙泊酚联合用于甲状腺切除手术（Thyroidectomy operation，以下简称“TO”）中的效果。方法：本研究自2018年10月—2020年10月中择取90例TO手术患者，按麻醉用药不同分组，观察组采用瑞芬太尼+丙泊酚，对照组单纯采用丙泊酚，每组45例。将两组麻醉相关指标、循环系统指标与麻醉相关不良反应等进行比较。结果：观察组清醒、呼吸与意识恢复、拔管等时间指标均短于对照组，不良反应发生率低于对照组（P<0.05）；观察组的心率与平均动脉压水平低于对照组（P<0.05）。结论：麻醉是确保TO手术顺利实施的重要保证，相关药物的选择在其中有着决定性作用，瑞芬太尼+丙泊酚联合应用在麻醉效果和麻醉安全等方面均有显著优势。

【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；甲状腺切除手术；效果

Clinical effect of remifentanilcombined with propofol anesthesia in thyroidectomy

TAO Lingling

Xian County People’s Hospital，Xian County， Hebei 062250， China

【Abstract】Objective： To study the effect of remifentanil + propofol in thyroidectomy （Thyroidectomy operation， hereinafter referred to as "TO"）.Methods：This study selected 90 TO surgery patients from October 2018 to October 2020， and grouped them according to different anesthesia medications.The observation group was treated with remifentanil + propofol， and the control group was treated with propofol alone， with 45 cases in each group.The two groups of anesthesia-related indicators， circulatory system indicators and anesthesia-related adverse reactions were compared.Results： The time indexes of awake， breathing recovery，consciousness recovery and extubation in the observation group were shorter than those in the control group， and the incidence of adverse reaction was lower than that in the control group（P<0.05）； The heart rate and mean arterial pressure of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusions： Anaesthesia is an important guarantee to ensure the smooth implementation of TO surgery， and the choice of relevant drugs plays a decisive role. The combined application of remifentanil and propofol has significant advantages in terms of anesthesia effect and anesthesia safety.

【Key？Words】Remifentanil； Propofol； Thyroidectomy； Effect

甲狀腺部位若有肿瘤生长，无论良恶性，切除手术均为控制病情最直接的手段。而由于手术创伤刺激性巨大，带来的痛苦往往难以忍受，不仅会增加手术风险，还可能导致手术无法进行。因此麻醉环节必不可少[1-2]。颈丛阻滞为既往常用麻醉方式之一，但研究指出应用后患者仍有较明显的不适和疼痛，提示麻醉效果并不理想。气管插管全麻技术近些年越来越成熟，在术中镇痛、术后清醒、副作用等方面均展示出较高的优势，是外科手术的主要麻醉方式。而在其效果发挥中，药物的选择有着关键性影响。本文以若干TO患者为例，分析指出瑞芬太尼+丙泊酚的应用可使麻醉效果和麻醉安全获得更多保障，内容如下。

1.1 一般资料

自2018年10月至2020年10月中择取90例TO手术患者，观察组（瑞芬太尼+丙泊酚），对照组（丙泊酚），每组45例。观察组，男26例，女19例，年龄27岁～61岁，平均年龄（41.69±3.78）岁；对照组，男25例，女20例，年龄27岁～60岁，平均年龄（41.73±3.25）岁。两组资料差异不大，具有临床可比性（P>0.05）。本次研究经医院伦理委员会同意，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

术前，患者需完善相关检查项目包括凝血功能、肝功能以及血液检查；手术准备主要是提前8h停止饮食；手术体位为仰卧位；气管插管全麻；正式开展手术前0.5h进行麻醉诱导，本环节涉及药物包括①阿托品；②苯巴比妥钠；③罗库溴铵；④咪达唑仑；⑤丙泊酚。对照组单独以丙泊酚药物行持续麻醉，①药物信息：国药准字H20030115，四川国瑞药业，20mL：0.2g；②用法：滴注给药，麻醉诱导用药剂量为每10s 20mg～40mg，用药后严密观察反应，持续滴注，麻醉生效后停止用药。观察组则采用瑞芬太尼（国药准字H20030197，宜昌人福药业，1mg）+丙泊酚，前者以微量泵注法用药，剂量500ug/h；后者同样注射给药，剂量1.5mg/kg～2.5mg/kg。麻醉实施后需加强体征观察，严格完善相关不良反应的预防处理工作，确保麻醉安全。

1.3 观察指标

（1）对比两组麻醉相关指标，包括清醒时间、呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间。（2）比较两组循环系统指标，包括心率、血氧饱和度、平均动脉压等。（3）依据记录计算两组麻醉相关不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组麻醉相关指标比较

与对照组相比，观察组清醒、呼吸与意识恢复、拔管等时间指标均偏短（P<0.05），差异具有统计学意义，见表1。

2.2 两组循环系统指标比较

两组患者血氧饱和度无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05），观察组的心率与平均动脉压水平低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，见表2。

2.3 两组麻醉相关不良反应率比较

患者不良反应主要表现为躁动、寒战、咳嗽、术后疼痛等，在发生后均获得及时发现和处理，得到有效纠正，观察组不良反应发生率（4.44%）低于对照组（22.22%），差异具有统计学意义（P<0.05）。

TO开展过程中，患者或多或少都存在一些紧张害怕之感，同时由于手术中对甲状腺的挤压，会刺激其分泌更多的甲状腺素，进而影响到交感神经，出现兴奋的现象，同时在刺激下获得增长的儿茶酚胺还容易引起甲状腺功能亢进等异常情况[3-4]。上述这些心理与生理上的异常变化，均会给手术的实施造成潜在危害，因此必须为患者提供有效的麻醉。目前，TO临床中，气管插管全麻获得广泛应用，而研究指出，麻醉药物选择的不同在麻醉效果与安全上也有一定差异。瑞芬太尼，全麻中诱导麻醉、维持麻醉，镇痛效果显著，主要经静脉持续泵入微量剂量使麻醉效果持续发生，超短效是其主要特点，人體对该药物代谢速度较快，因此在使用该药物镇痛时，还需提前以其他麻醉药物超前镇痛[5-6]。丙泊酚，同样属于静脉麻醉药品，经临床实践指出，该药物使用后不仅能够快速获得理想的麻醉效果，而且药效不持久，术毕患者苏醒时间短、状态稳定，不容易出现躁动、寒战等不良反应，因此该药物当前在外科手术麻醉诱导环节和麻醉维持环节均得到广泛应用[7-8]。

本文中，观察组清醒、呼吸与意识恢复、拔管等时间指标均短于对照组，不良反应发生率低于对照组。说明瑞芬太尼+丙泊酚在TO手术中可发挥较理想的麻醉价值。

总之，麻醉是确保TO手术顺利实施的重要保证，相关药物的选择在其中有着决定性作用，瑞芬太尼+丙泊酚联合应用在麻醉效果和麻醉安全等方面均有显著优势。

参考文献

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