浅谈玄府学说在中医眼病治法运用

杨诗蕊　朱锐

摘要：玄府首见于《黄帝内经》，由刘完素在眼部疾病上发扬，发展于明清时期。随着现当代医家对玄府学说的大规模运用及研究，玄府学说运用的范围进一步扩大。本文将对玄府学说在眼部疾病诊断治疗过程中的运用方法进行简要论述。

关键词：玄府学说、眼科疾病、治法

玄府首见于《内经》，由刘完素首次应用于眼科疾病的治疗，发展于明清，现已成为中医治疗理论中重要组成部分。现代，运用玄府学说治疗眼科疾病的情况则多种多样，如：魏丽娟等现代中医师在治疗眼病疾病如玻璃体积血（血灌瞳神病）多用风药以达到驱邪以助血运的作用、庞赞襄老先生所提出的“目病多郁论”。本文将对玄府学说的运用进行浅表论述。

1.玄府学说起源与发展

《内经》提到的“汗孔”、“气门”、“腠理”及刘完素认为的“鬼神门”、“玄微府”皆认为是玄府的别称;刘完素于《素问玄机原病式》中提出“玄府无物不有，乃气出入升降之道理门户，人体之眼耳鼻舌，身意神识，能为用者，皆由升降出入之通利也”，即玄府的功能。清代刘松岩在《目科捷径》中明确提出：“玄府者，在一身之中正，乃气血值道路”。根据历代医家对玄府的作用认识，总的可以将玄府的生理作用概括为“气液宣通”。

2.玄府学说在眼科病机中的阐释

玄府生理作用发挥的关键就在于升降出入有序，而玄府郁闭，升降出入平衡打破，精血不上注于目，神光不越，目窍不通，营卫流行受阻，气血不通，痰饮瘀血则生，百病则生。故玄府则为百病之根。

明代医家王肯堂在玄府与内眼疾病的关系上提出“玄府有伤，络间精液耗涩，郁滞清纯之气，而为内障之征”从而扩大了二者之间的联系。清代刘松岩在《目科捷径》中提出三焦玄府理论，认为耳目居于至高，若耳目不聪敏者皆气血不周，凝滞道路，故以通心肺上焦为主。陈达夫先生则将仲景六经与玄府学说结合，其认为玄府为肉眼看不见的细小的洞，此洞开阖属性决定了所属经络的气血通畅与否，而肝经玄府不通，则肝气不得上升于目，目病由生。庞赞襄教授提出“目病多郁”学说，临床上认为“善治目病者，必先解郁。”

玄府以通为顺，目窍以通为用。目窍居于人体九窍上方，为最轻清宣利、飘逸灵动之所;又因其结构精巧，内里幽微之处必得外借精密器具始能窥得一二，一旦郁闭，则于辨色视物有大妨碍。故论及治法，必得通利玄府、润养目窍、发越神光，使光路畅通、窍道润泽、肝管无缺。

3.玄府学说在眼病疾病中的应用

3.1白涩症

首次提出干眼症病因主要与泪液分泌不足相关，则是清代黄庭经“……犹夏夜燃蚊香久坐，及睡瞑目，一时涩痛不堪，得泪乃活。”泪液分泌的量不足，是导致干眼患者咔涩不适、视物疲劳、甚至白睛赤脉的主要原因，而究其根源，则多可归咎于肝有不豫。陈爽等将干眼分为风湿热盛、痰瘀互结、气阴亏耗三个证型并提出了对应的治法方药，临床应以开通玄府为主要治法，着眼于通玄府、补津液。

3.2风药宣通

玄府不通，可郁而化火，阻运血行，以生痰飲瘀血，正如《素问·调经论篇》中有云：“上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热”。眼科疾病属上部，上部疾病非风药不可不达，风药味薄气厚或气味俱薄，则可引药上行以达目窍，性升浮发散、走窜，宣通玄府诸窍从而驱邪助行血运。

风药升散走窜之性可调畅气机，调畅人体气机升降枢纽以升清阳而运脾、调节人体气机肺肝以宣发调肺和下调疏肝，最终达到气流畅而无瘀滞，痰瘀则消。川芎茶调散在眼科疾病的运用就很好体现于此。钱丽君等人的临床对照论文中运用川芎茶调散治疗过敏性结膜炎的结论表现：川芎茶调散治疗过敏性结膜炎患者眼痒、流泪、眼异物感评分和均低于对照组以及运用川芎茶调散组的患者上睑结膜乳头、下睑结膜乳头、分泌物评分均降低。二者差异皆有统计学意义。

3.3针灸治法

朱华英等以视网膜脉络膜炎等病案详细例证。这些病案中的患者其病机多为玄府不通，或病情迁延日久阴阳亏损，玄府枯涩，不能输布气血精液而目不明。如欲调养脏腑以使气血精液上呈头目，药物难以通达，针刺则具有“七星上应，众穴主持”功效。

现代研究表明：针刺能够增强视觉中枢生物电活动从而改善视神经的传导功能，甚至促进细胞新陈代谢。李丽等研究表明：在头部进行针刺疗法可以在短期内有效增加颈动脉血流量从而改善微循环。

4.玄府学说总结与思考

玄府学说自从金元时期创立，到明清时期的发展、现代医家的运用都表现出玄府学说在疾病治疗中独特的魅力。随着治未病的思想逐渐被众人所接受，而电子设备的普及，又成为导致干眼症的主要诱因。通过查阅多篇文献，发现从运动功法角度畅通玄府，以视目明的治疗文献少之又少。从理论上来看，中医传统功法具有调畅气机，调节阴阳，疏通经脉的作用，亦可畅通玄府郁阻。故浅谈玄府发展及病机，以期后人探寻中医传统功法在玄府学说治疗眼病上的运用。

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简介：杨诗蕊（2000.07-），女，汉，四川乐山，本科，研究方向：中医眼科学

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