快速康复外科护理联合中医康复护理在腹腔镜胆囊切除患者中的干预价值

邵丽霞 谢晶 张思柳

摘要：目的：探究腹腔镜胆囊切除患者临床护理联合应用快速康复外科护理与中医康复护理的效果。方法：选择2019.01—2021.12在我院进行腹腔镜胆囊切除手术治疗的60例患者作为研究对象。采用随机数字表法分成对照组（常规护理）和试验组（快速康复外科+中医康复），各30例。比较两组手术及康复指标、并发症发生率。结果：试验组患者术后首次排气时间短于对照组，首次排便时间短于对照组，肠鸣音恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者手术时间、手术出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组患者术后并发症发生率3.33%，与对照组术后并发症发生率20.00%比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术患者的临床护理中，应用快速康复外科护理与中医康复护理联合方案，可对患者术后康复进展进行促进，并降低术后并发症发生率，具有很高护理干预价值。

关键词：腹腔镜;胆囊切除术;快速康复外科护理;中医康复护理

腹腔镜胆囊切除术适用于有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊隆起性疾病等，是一种微创手术，对于患者造成的手术创伤小，术后康复快。患者在接受腹腔镜胆囊切除术治疗时，需要制造气腹、建立操作孔、处理胆囊三角、剥离胆囊、切除胆囊、消除气腹[1]。手术操作在腹腔镜指导下进行，术野清晰，操作容易。但是，由于患者身体状况不同，加上疾病症状差异大、病程长短不一等，手术创伤下可能发生胆管损伤、腹腔内出血、皮下气肿等术后并发症，对患者的术后康复造成一定影响[2]。快速康复外科护理是一种以循证证据为基础的护理模式，对各种可能影响患者手术进行、术后康复的因素考虑全面，给予提前预防护理干预，获得理想护理效果。中医康复护理则可以通过耳穴埋籽、中药贴敷等方案，帮助患者加速手术康复，尽快排气、排便等，改善生活质量。本研究中，对60例2019.01—2021.12在我院进行腹腔镜胆囊切除术患者分组对照，探究腹腔镜胆囊切除患者临床护理联合应用快速康复外科护理与中医康复护理的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间：2019.01—2021.12;病例数：60例。分组方式：随机数字表法。对照组30例，男17例，女13例;年龄28-67岁，平均（45.45±2.15）岁;疾病类型：胆囊结石21例、慢性胆囊炎9例。试验组30例，男16例，女14例;年龄28-68岁，平均（45.51±2.20）岁;疾病类型：胆囊结石20例、慢性胆囊炎10例。

纳入标准：（1）患者均接受腹腔镜胆囊切除术。（2）知情并同意参加研究，签署知情同意书;（3）经医学伦理委员会审核批准。排除标准：（1）合并恶性肿瘤;（2）精神疾病;（3）妊娠期、哺乳期女性。

1.2方法

1.2.1对照组

进行常规护理，对患者进行术前、术中、术后分阶段护理。术前嘱咐患者做好手术准备，对患者进行情绪安抚，必要时给予静脉留置针处理。术中对患者生命体征进行严密监测，配合医生工作，顺利完成手术。术后对患者进行床边护理，包括疼痛护理、饮食干预、康复指导等，给予并发症预防，抗感染药物遵医嘱使用等。

1.2.2试验组

进行快速康复外科护理+中医康复护理。术前对患者身体状况、营养水平进行评估，给予患者健康教育，提高疾病认识，介绍术后疼痛的产生原因，使得患者疼痛耐受力提高。术前30min进入手术室，调整手术室内温度、湿度适宜，并对手术用品、药物、冲洗液等进行加热处理。手术过程中对患者进行保暖处理，对手术部位之外的地方使用保温毯覆盖，保证患者体温稳定，预防低体温应激反应。术后给予患者镇痛泵自控镇痛，给予患者感兴趣书籍、杂志等，播放舒缓音乐，转移患者注意力，缓解手术切口疼痛。术后6h开始指导患者进行术后康复训练，并鼓励患者下床活动，每天2-3次，每次20min，适度锻炼，劳逸结合。对患者进行耳穴埋籽，对肝、大肠、交感、胰、胆、神门等耳穴进行常规消毒，做好标记。使用王不留行籽固定后，每个穴位按压30次，每天3次，耳穴发红、发热、酸胀感为度。隔天进行对侧耳穴操作。进行中药贴敷，将黄柏100g、没药100g、大黄100g、延胡索100g、乳香100g、栀子150g，研磨成粉，与冰片50g混合后备用。使用时取200g药粉加入适量白醋、蜂蜜均有搅拌，调成糊状，贴敷在神阙穴，厚度1cm左右，使用穴位贴固定，每次贴敷3-6h，每天1次。

1.3观察指标

比较两组手术及术后康复相关指标，比较术后并发症发生率。

1.4统计学处理

使用SPSS25.0统计学软件对研究中获取数据资料进行统计分析，计量资料采用（）形式表示，进行t检验;计数资料采用[n（%）]形式表示，进行χ2检验，P<0.05表示数据比较差异有统计学意义。

2结果

2.1 比较两组手术及术后康复相关指标

试验组手术时间、术中出血量与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间均比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

2.2 两组术后并发症发生率比较

试验组术后并发症低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

3讨论

现如今，随着临床手术技术的提高，对于胆囊疾病的治疗方式越来越多，其中腹腔镜切除术应用广泛，与传统的开腹手术比较，手术创伤小，术后恢复快，应用价值高。患者接受手术过程中，年龄、身体状况、病情、病程、营养水平的呢，均会对手术成功率、术后康复情况造成影响。对患者进行有效的临床护理，一方面可以加速患者术后康复，一方面可以提高手术安全性，减少并发症。吴淑红[3]研究中表明，快速康复护理联合中医疗法对腹腔镜胆囊切除术患者进行护理应用，可缩短患者术后排气、排便时间，同时提高护理满意率。本次研究中，对腹腔镜胆囊切除术患者进行快速康复外科护理与中医康复护理，与常规护理比较，患者手术及康复指标更优，且术后并发症少。分析原因为：快速康复外科护理可以从患者实际病情、手术方案入手，以循证证据为基础，对患者进行系统的健康教育、疼痛护理干预、早期康复训练，并在术中对患者进行低体温护理，使得手术顺利进行，降低应激损伤，患者术后康复好、康复快[4]。而中医康复护理的联合使用，可以从改善机体自身修复功能方面入手，对患者免疫力、抵抗力等进行增强，进一步减轻炎症反应，预防并发症[5]。耳穴贴压可以通过对耳穴进行刺激，发挥镇痛、安神、理气、利胆等作用[6]。其中耳穴神门刺激可镇痛，肝、胆、胰刺激可气力直通、疏肝利胆。对患者进行中药贴敷可以清热利湿、行气止痛。自制中药贴中黄柏可以解毒燥湿，乳香可止痛消肿、活血，大黄化瘀通腑，冰片可以开窍清热，并清香宣散。

本次研究结果表明，试验组术后康复指标优于对照组，且并发症发生率低于对照组，提示说明对腹腔镜胆囊切除术患者进行快速康复外科护理与中医康复护理联合方案，可以加速患者术后康复，预防并发症。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术患者临床护理中同时进行快速康复外科护理与中医康复护理，护理价值高，值得推广

参考文献：

[1]周恬恬.中医护理干预对腹腔镜胆囊切除术后腹胀的效果[J].黑龙江中医药，2021，50（04）：438-439.

[2]沈丽冬，金惠明，朱晓平，钱红燕，肖卫星.基于中医特色快速康复外科理念探讨腹腔镜胆囊切除术围手术期护理干预效果[J].中国中西医结合外科杂志，2020，26（06）：1092-1096.

[3]吴淑红，阚蓉，鲁晶晶，王军炜.快速康复护理联合中医疗法在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（12）：38-40.

[4]王先玲.中医特色护理运用于腹腔镜胆囊切除术后快速康复临床研究[J].新中医，2020，52（06）：150-153.

[5]吴士美.中医特色护理对腹腔镜胆囊切除术后患者疼痛及康复的作用分析[J].中医临床研究，2018，10（30）：142-144.

[6]李丹.中醫护理方案在腹腔镜胆囊切除患者中的应用效果研究[J].基层医学论坛，2020，24（15）：2182-2183.